Caso clínico Nº FC/41/49/54-000496


Publicado por JOANA ANTONIA SUAREZ QUINTANA el 10/06/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/41/49/54-000496

  • PIE DIABÉTICO
  • MOVILIDAD EN SILLA DE RUEDAS
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN

Sexo: Mujer Edad: 78 años Profesión: JUBILADA País: España

Motivo de consulta: Paciente mujer de 78 años, diagnosticada de Diabetes mellitus tipo II, HTA y demencia. Presenta problemas de movilidad desde hace 3 años, actualmente se encuentra en silla de ruedas. Tras la última visita a consulta hace 2 meses, la usuaria acude con su hija, la cual es su cuidadora principal, debido a que esta ha observado que la paciente presenta heridas en ambos talones. En la valoración se observa, que presenta 2 úlceras por presión, que en la última visita no se encontraban.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: En la observación presenta sequedad en la piel.
  • 3. Eliminación: Valorar la perfusión periférica, determinando la fuerza de los pulsos pedios, y la existencia de hormigueo y dolor localizado en extremidades.
  • 4. Movilidad / Postura: Valorar la capacidad del paciente para desplazarse con silla de ruedas. Valorar las consecuencias físicas (ileo paralítico, movimiento articular, tono muscular, etc.) y psicocognitivas (apatía, autoestima, depresión, etc.) de la inmovilidad.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Valorar el tamaño, localización y estado de la upp.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Determinar las características de la úlcera (tamaño, localización y estado de epitelización, granulación o necrosis, etc.).Valorar los signos de infección causados por la úlcera diabética. Valorar el nivel de dolor referido y la existencia o no de expresiones faciales de dolor. Valorar la sensibilidad cutanea en las extremidades inferiores, con el fin de determinar el riesgo de aparición de una úlcera diabética.
  • 9. Evitar peligros: Valorar los signos de infección causados por la herida cutánea o mucosa. Valorar el nivel de dolor referido y muecas de dolor.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00204 - Perfusión tisular periférica ineficaz r/c diabetes mellitus 1º día
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas 1º día
00089 - Deterioro de la movilidad en silla de ruedas r/c deterioro musculoesquelético 1º día

Resultados NOC

0204 - Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

Tono muscular Movimiento articular

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Secreción purulenta Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

1660 - Cuidado de los pies

Instruir al paciente/familia en la importancia del cuidado de los pies Secar cuidadosamente los espacios interdigitales Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procedeAsegurar una ingesta dietética adecuada Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Aplicar ungüentos, si procede Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones

Las úlceras que presentaba la usuaria, tras meses de cuidados, se encuentran resueltas. Con respecto a fomentar la movilidad motora y articular de la usuaria, dentro de sus posibilidades, se ha cubierto este aspecto. Por último, recalcar la implicación en los cuidados que ha prestado la cuidadora principal, tras las indicaciones pertinentes.