Caso clínico Nº FC/48-000113

Caso clínico Nº FC/48-000113
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Publicado por sara Ocon Saenz el 19/03/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/48-000113

Enfermedades / Situaciones clínicas

HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 35 años Profesión: Administrativo País: España

Motivo de consulta: Hombre de 35 años que acude a urgencias del centro de salud presentando una herida incisa en mano izquierda producida por un cuchillo.La herida precisa sutura. No alergias conocidas No padece ninguna enfermedad, ni toma ningún fármaco No recuerda cuando fue vacunado del tétanos.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida incisa en falange proximal de dedo pulgar de 5 cm de longitud, bordes regulares , no se aprecia pérdida de sensibilidad ni impotencia funcional. Buena aproximación de los bordes de la herida con la sutura.
9. Evitar peligros: Educación sanitaria para la detección de signos de infección e indicación de los analgésicos adecuados para el control del dolor.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p herida causada por cuchillo	30º minuto	30º minuto
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, factores mecánicos, factores nutricionales, radiación, alteración de la circulación y/o entre otros factores m/p herida
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p herida

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

0702 - Estado inmune

Integridad mucosa

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

3260 - Sutura

Fijar la línea de sutura con nudos ajustados Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida Utilizar una técnica estéril Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor