Caso clínico Nº FC/48/1132/1321-000607

Caso clínico Nº FC/48/1132/1321-000607
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Publicado por MARTA ALISEDA DIEZ-MADROÑERO el 05/02/2022

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/48/1132/1321-000607

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 82 años Profesión: PENSIONISTA País: España

Motivo de consulta: Paciente que presenta una herida en MII de tres meses de evolucion, aprox de 10cmx9cm, presenta abundante exudado, esfascelos en el lecho de la herida. ANTECEDENTES: ALERGIA A CIPROFLOXACINO, TORADOL, ZALDIAR, IBUPROFENO, LA CODEINA LE PRODUCE VOMITOS. MASTECTOMIA DERECHA CON LINFADENECTOMIA AXILAR DERECHA CARCINOMA DE MAMA; Fx subcapital cadera I -> protesis Thomson en febrero-17. NOVIEMBRE 2017: FRACTURA SUBCAPITAL HUMERO IZQ.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, factores mecánicos, deterioro de la circulación y/o deterioro del estado metabólico	1º día
	00088 - Deterioro de la ambulacion r/c limitacion de los movimiento, obstaculos	1º día
	00088 - Deterioro de la ambulacion r/c limitacion de los movimiento, obstaculos	1º día
	000155 - Riesgo de caidas r/c uso de dispositivos de ayusa (andador, baston) , deterioro de movilidad fisica	1º día
	000155 - Riesgo de caidas r/c uso de dispositivos de ayusa (andador, baston) , deterioro de movilidad fisica	1º día
	00004 - Riesgo de infeccion r/c destruccion tirsular y aumento de la exposicion ambiental	1º día
	00004 - Riesgo de infeccion r/c destruccion tirsular y aumento de la exposicion ambiental	1º día

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Colocación de barreras para prevenir caídas

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida Secreción purulenta Granulación

Intervenciones NIC

6490 - Prevención de caídas

Orientar al paciente sobre el «orden» físico de la habitación Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas

3660 - Cuidados de las heridas

Administrar cuidados de la úlcera dérmica, si es necesario Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

Discusión del caso clínico

No vas a llevar un tiempo conseguir cerrar la herida que presenta la paciente. Debemos modificar los obstaculos fisicos que presenta en su domicilio ya que tiene varios escalones al no estar la casa a la misma altura.