Caso clínico Nº FC/48/1132/1449-000505

Publicado por AURELIO VEGA GONZALEZ el 21/06/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/48/1132/1449-000505

  • HERIDAS
  • DIABETES MELLITUS
  • NEUROPATIA PERIFERICA

Sexo: Hombre Edad: 68 años Profesión: Celador jubilado País: España

Motivo de consulta: Acude sala de curas por amputacion trasnmetatarsiana y by pass femoro popliteo ( revascularización MMI ) bajo anestesia general sin complicación, con post operatorio favorable y alta domicilio con por DUE de zona. AP: HTA, DM insulinodependiente, Neuropatía periférica con isquemia en MII que precisa revascularización AF: Madre: DM con insulina + hta controlada ; Padre: hta + hpb + IIC TTO: Insulina optosite 16-0-12, Enalapril 20 , Adiro100. Se observa en la cura una herida quirúrgica con puntos de grapas, bordes perilesionales conservados, sangrado mínimo, no exudados, pulsos pedio, femoral, popliteo conservados. Se procede a curar según pauta de cirujano, lavar zona con suero fisiológico y aplicar cristalmina, con vendaje oclusivo. cita en una semana con cirugía para retirar puntos de grapas y valoración.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Describe salud como buena. conoce tto y es cumplidor. ex fumador, toma vino tinto en el almuerzo (1copa). inmunización completa
  • 2. Nutricional / Metabólico: Alimentación variada y equilibrada. 1-2 litros de liquido. Apetito normal. Dentición propia en buen estado. Normopeso, buen control glucémico aunque refiere varios episodios de hipoglucemia de 60 mg /dl tras intervención Buena higiene. Piel hidratada. Presenta herida qx en MII por amputación transmetarsiana secundaria a isquemia crónica de MMI. Pulsos pedio, popliteo y femoral conservado. Piel perilesional en buen estado con sutura de grapas. No dehiscencias, no edemas, no exudados, sangrado mínimo. Curas cada 72 horas con lavado de suero fisiológico y aplicar crsitalmina, vendaje oclusivo. Cita en una semana con cirugía para retirar grapas y valorar evolución
  • 3. Eliminación: Patrón normal
  • 4. Actividad / Ejercicio: Se ayuda de muletas para deambular y silla de ruedas para desplazamientos largos. no barreras arquitectónicas en domicilio. no caídas. conserva fuerza en ambas manos. independiente para las AVDB y AVDI con puntuación máxima en escalas respectivas ( katz y Brody)
  • 5. Reposo / Sueño: Patrón normal . duerme 8 horas. no siesta, buena energía durante el día
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Estudios primarios. orientado en espacio y tiempo , puntuación máxima en Escalas (MEC)
    Portador de gafas con revisión anual. no problemas auditivos
    Refiere dolor secundario a herida quirúrgica en escala de 6/10 , corregido con analgésicos
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Satisfecho con la intervención y con ganas de recuperación total para continuar con rutina. colaborador y predisposición para mejorar su calidad de vida. máxima puntuación en escala de yesavage . Buena autoestima.
  • 8. Rol / Relaciones: Vive con su esposa e hija.. Buenas relaciones con resto de familia y con amigos. Integrado en su comunidad
  • 9. Sexualidad / Reproducción: vive su sexualidad de forma positiva. se hizo vasectomia con 38 años
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Afronta de forma positiva la nueva situación de salud, con ganas de recuperación. decisiones conjunta con su esposa y orientación profesional. No sospecha de malos tratos . le tiene un poco nervoso e inquieto los varios episodios de hipoglucemias que está tenido tras la intervención pese que soluciona con la ingesta de alimentos
  • 11. Valores / Creencias: Refiere que es católico y acude a misa los domingos en familia, pero que la religión no influye en la toma de decisiones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos 1º día 6º día
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, factores mecánicos, deterioro de la circulación y/o deterioro del estado metabólico m/p isquemia MMI 1º día 6º día
00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad m/p hipoglucemias 1º día 6º día

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

0407 - Perfusión tisular: periférica

Fuerza del pulso pedio (izquierdo)

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación

Intervenciones NIC

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Administrar glucagón, si procede

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3660 - Cuidados de las heridas

Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

Paciente con buena adherencia al tto , colaborador , que ha sido intervenido en MMI por isquemia con amputación trasnmetatarsiana y colocación de by pass femoro popliteo, con buena evolución pot operatoria. Curas cada 72 horas según pauta con evolución favorable . By pass funcional desde su colocación y sin complicación , y herida quirúrgica que cicatrizó y epitelizó en óptimas condiciones, con retirada de puntos por parte del servicio de cirugía, dando alta y con seguimiento en el tiempo.



Cursos impartidos

Alumnos formados

Organismos e instituciones




Últimos contenidos del Blog de SalusPlay

Apúntate a nuestra newsletter

¿Tienes alguna duda?

Contacta con nosotros a través del siguiente formulario y nos pondremos en contacto contigo en la mayor brevedad posible. Gracias!


Descubre más información sobre los Masters Online de SalusPlay

Más información
© 2019 SalusPlay
Utilizamos cookies propias, de terceros y de análisis de los hábitos de navegación para recopilar información con la finalidad de mejorar nuestros servicios. Si continuas navegando, aceptas la instalación de las mismas. Puedes configurar las cookies en tu navegador, aunque esto puede ocasionar dificultades de navegación en la web. Cómo configurar
Aceptar