Caso clínico Nº FC/48/66-000181

Caso clínico Nº FC/48/66-000181
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Publicado por M.CARMEN IRIGARAY LOREA el 12/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/48/66-000181

Enfermedades / Situaciones clínicas

HERIDAS
VACUNACIÓN INADECUADA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 10 años Profesión: estudiante País: España

Motivo de consulta: Niño de 10 años que acude a consulta de enfermeria pediatrica tras darse un golpe en la cabeza jugando al fútbol.Presenta herida en cuero cabelludo de aprox.2 cm que cuando llega al centro ya no sangra.Se trata de un niño procedente de Colombia recién llegado a España y que desconocemos su calendario vacunal.Actualmente no toma medicacion .Se aprecia sobrepeso, y refiere la madre que en Colombia ha presentado en 2 ocasiones crisis asmática en relacion con el ejercicio físico, pero no sigue ningún tratamiento pautado para el asma.

1. Respiración: Historia de crisis asmáticas
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Dolor en la zona de la herida
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida de 2 cm en cuero cabelludo que precisa sutura
9. Evitar peligros: Precisa ajuste calendario vacunal
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00004 - Riesgo de infección r/c vacunación inadecuada
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular)
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p herida en cuero cabelludo	1º día	1º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos)	1º día

Resultados NOC

1900 - Conductas de vacunación

Cumple las vacunaciones para las enfermedades crónicas recomendadas por la autoridad sanitaria

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

0702 - Estado inmune

002102 - Nivel del dolor

Intervenciones NIC

6530 - Manejo de la inmunización / vacunación

Observar al paciente durante un período determinado después de la administración de la medicación Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar fecha y tipo de las inmunizaciones administradas Explicar a los padres el programa de inmunización recomendado necesario para los niños, su vía de administración, razones y beneficios de su uso, reacciones adversas y lista de efectos secundarios

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión

3260 - Sutura

Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida Utilizar una técnica estéril Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

3660 - Cuidados de las heridas

Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede

Discusión del caso clínico

Tras realizar la sutura, daremos cita en 48 h para seguimiento y valoracion de la herida, y en 7 dias para retirada de las grapas.Saldrá de la consulta con las fechas de las citas sucesivas para completar vacunacion insistiendo en la importancia de que acudan a las mismas.