Caso clínico Nº FC/48/66/1132-000473


Publicado por SILVIA CAÑAS AYUSO el 03/05/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/48/66/1132-000473

  • HERIDAS
  • DIABETES MELLITUS
  • VACUNACIÓN INADECUADA

Sexo: Hombre Edad: 67 años Profesión: camionero País: España

Motivo de consulta: Acude a la consulta de enfermería por herida en 1º dedo pie izquierdo. No alergias conocidas. Antecedentes personales de diabetes tipo II (metformina 1-0-0) desde hace 2 años e HTA ( enalapril 5 mg 1-0-0) desde hace 5 años.Nunca se ha vacunado de tétanos-difteria . Fumador de 5 cigarrillos al día. Antecedentes familiares: Madre diabetes tipo II .

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c deterioro del estado físico 1º semana
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos 1º semana
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos y/o alteración de la circulación 1º semana
00102 - Déficit de autocuidado: alimentación r/c dolor 1º semana

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

1900 - Conductas de vacunación

Cumple las vacunaciones para las enfermedades crónicas recomendadas por la autoridad sanitaria Cumple las vacunaciones para las enfermedades crónicas recomendadas por la autoridad sanitaria

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

Intervenciones NIC

1660 - Cuidado de los pies

Secar cuidadosamente los espacios interdigitales Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

3660 - Cuidados de las heridas

Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, si procede

El paciente es consciente de que tiene que tener un buen control de la diabetes y de que tiene que tener un horario más regular de las comidas. Conoce bien las complicaciones que le puede acarrear la diabetes.