Caso clínico Nº FC/49-000450

Caso clínico Nº FC/49-000450
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Publicado por SONIA LOPEZ SERRANO el 04/01/2016

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/49-000450

Enfermedades / Situaciones clínicas

ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 59 años Profesión: Ninguna País: España

Motivo de consulta: -Parálisis cerebral infantil - Tetraparesia. - Déficit cognitivo. - Actividad: cama-silla de ruedas. - Úlcera por presión en sacro. - No alergias conocidas. - Antecedentes familiares: Padre muerto a los 67 años por cáncer de colon

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Bien nutrido e hidratado. Sin alteraciones
3. Eliminación: Estreñimiento crónico. Ha sufrido varios episodios de suboclusión intestinal. Precisa el uso habitual de laxantes.
4. Movilidad / Postura: Movilidad muy reducida, tetraparesia espástica. Cama-silla de ruedas
5. Dormir / Descansar: Encamado gran parte del tiempo. Le levantan unas 4-6 horas diarias.
Duerme toda la noche unas 8 horas y suele dormir una pequeña siesta después del desayuno y comida.
6. Vestirse / Desvertirse: Totalmente dependiente.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Higiene diaria realizada por madre+cuidadora
Presenta úlcera por presión en sacro. Resto de piel y mucosas íntegras
9. Evitar peligros: Utiliza barandillas en la cama y sujección abdominal en silla de ruedas.
Nº de caídas en el último año: 0
10. Comunicación / Relaciones sociales: Comunicación muy reducida. Articula alguna palabra suelta y se comunica principalmente con gestos y sonidos.
Relaciones sociales reducidas a su ámbito familiar: madre y hermanos + cuidadora
11. Valores / Creencias: Su madre le ha inculcado creencias religiosas católicas.
12. Autorrealización: Difícilmente verificable por su déficit cognitivo.
13. Entretenimiento: Su madre le saca a pasear y conversa con él, así como su cuidadora y su familia cuando le visitan.
Presta atención a la televisión, sobre todo programas infantiles y partidos de fútbol.
14. Aprendizaje: Muy limitado por su deterioro cognitivo.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación m/p úlcera por presión en sacro	1º mes

Resultados NOC

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procedeAsegurar una ingesta dietética adecuada Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

3500 - Manejo de presiones

Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica