Caso clínico Nº FC/49/1132-000197

Caso clínico Nº FC/49/1132-000197
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Publicado por BEATRIZ RAMIREZ LOPEZ el 22/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/49/1132-000197

Enfermedades / Situaciones clínicas

DIABETES MELLITUS
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 80 años Profesión: electricista País: España

Motivo de consulta: Acude a consulta por sentir entumecimiento y hormigueo de ambos miembros inferiores. Además, presenta UPP de grado 2 en sacro, que ya se esta tratando. Paciente diabético tipo 2, debut a los 50 años, con malos hábitos nutricionales. -No presenta alergias conocidas -Medicación habitual: metformina 850mg -Correctamente vacunado -Historia familiar: antecedentes diabetes

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Dieta inadecuada para diabetes mellitus.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Reducida en los últimos meses, pero dependiente. Pasea poco, pasa mucho tiempo sentado.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Úlcera de grado 2 en sacro. Cura 2 veces por semana.
9. Evitar peligros: Piel fina y seca. Dolor al presionar úlcera.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Glucemias descontroladas. Hemoglobina glicosilada elevada.
El paciente conoce su enfermedad, no cumple las pautas recomendadas de dieta correcta y realización de ejercicio.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, factores mecánicos, deterioro de la circulación y/o deterioro del estado metabólico m/p perdida de sensibilidad extremidades inferiores	1º día	1º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p dolor UPP	1º día	1º día
m/p ingesta superior a la requerida	1º día	1º día

Resultados NOC

1609 - Conducta terapéutica: enfermedad o lesión

Evita conductas que potencian la patología

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Sensibilidad

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

3660 - Cuidados de las heridas

Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

Discusión del caso clínico

Insistir en la importancia de una correcta alimentación y la realización de ejercicio físico diario (paseo) en el paciente crónico.
Tratamiento adecuado de la UPP hasta reducir tamaño y recuperar integridad cutánea.
Recomiendo analgesia cuando necesite, previamente consulto con médico.
Entumecimiento y hormigueo, motivo de la consulta, hablo con médico para que valore y paute tratamiento.