Caso clínico Nº FC/4/20/48-000561

Publicado por LETICIA SERRANO PAZ el 27/06/2018

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/4/20/48-000561

  • HERIDAS
  • PUERPERIO
  • DIFICULTAD EN EL ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA

Sexo: Mujer Edad: 30 años Profesión: COCINERA País: España

Motivo de consulta: Paciente que viene a planta, procedente de paritorio, llega a planta con recién nacido, consciente y orientada, tras parto eutócico con episiotomía, no presenta desgarro. No refiere alergias medicamentosas. TA:110/60, Tª38. Trae vía venosa periférica permeable, con oxitocina y un paracetamol. No refiere dolor, útero contraído. Pendiente de realizar primera micción y movilización. Realiza piel con piel y lactancia en paritorio, y refiere que no consigue que el bebe se enganche al pecho.

  • 1. Respiración: SIN ALTERACIONES
  • 2. Alimentación / Hidratación: SIN ALTERACIONES
  • 3. Eliminación: REALIZA PRIMERA MICCIÓN A LAS 2H DE LLEGAR A PLANTA
  • 4. Movilidad / Postura: MOVILIZACIÓN TRAS 2 HORAS DE LLEGAR A PLANTA
  • 5. Dormir / Descansar: SIN ALTERACIONES
  • 6. Vestirse / Desvertirse: SIN ALTERACIONES
  • 7. Temperatura corporal: AUMENTO DE TEMPERATURA CORPORAL POR EL PROCESO DEL PARTO
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: CUIDADOS DE LA EPISIOTOMIA
  • 9. Evitar peligros: SIN ALTERACIONES
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: VIGILAR ALTURA DEL UTERO
    LA MADRE DESEA LACTANCIA MATERNA, INICIADA EN PARITORIO QUE CONTINUA EN PLANTA FAVORABLEMENTE
  • 11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES
  • 12. Autorrealización: SIN ALTERACIONES
  • 13. Entretenimiento: SIN ALTERACIONES
  • 14. Aprendizaje: SIN ALTERACIONES
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p EPISIOTOMIA 1º mañana 2º noche
00104 - Lactancia materna ineficaz r/c ansiedad materna, déficit de conocimientos, anomalías del lactante, anomalías de la mama, prematuridad y/o entre otros factores. m/p LACTANCIA MATERNA 1º mañana 2º noche
00206 - Riesgo de sangrado r/c complicaciones postparto m/p ALTURA DEL UTERO 1º mañana 1º tarde

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

1000 - Establecimiento de la lactancia materna: lactante

Alineación y unión adecuadas

1001 - Establecimiento de la lactancia materna: madre

Reflejo de eyección de la leche (bajada de la leche)

Intervenciones NIC

4160 - Control de hemorragias

Aplicar una bolsa de hielo en la zona afectada

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

6930 - Cuidados posparto

Reforzar las técnicas de higiene perineal adecuadas para evitar infecciones

A las 48h del parto, se le da el alta, ya que tanto el recién nacido como la madre presenta buena evolución, se le da hoja de recomendaciones de lactancia materna y cuidados tras el parto. Se le indicará que vaya a revisión con su matrona y se le comentan grupos de apoyo a la lactancia en su centro de salud. Se le da informe de alta.



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