Caso clínico Nº FC/4/48/62-000535

Publicado por CRISTINA GARCIA MARTIN el 29/12/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/4/48/62-000535

  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • HERIDAS
  • PUERPERIO

Sexo: Mujer Edad: 37 años Profesión: Dependienta de supermercado País: España

Motivo de consulta: Paciente de 37 años , acude al Centro de Salud, a la consulta de su enfermera tras haber sido dada de alta hace 4 dias tras realizacion de cesárea. Gestante de 40 semanas. Antecedentes familiares: Diabetes gestaciónal. Alergias medicamentosas: metamizol.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación: Dieta rica en fibra y en proteínas ( carne , pescado, huevos)
  • 3. Eliminación: Valorar el estreñimiento por movilidad reducida de la paciente.
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal: Febricula a distintas horas.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida con signos de infección (secreción purulenta)
  • 9. Evitar peligros: Ansiedad y estrés, existencia de inquietud e irritabilidad.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés 1º día
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores 1º día
00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c conocimientos deficientes sobre el proceso de la enfermedad (traumatismo) 1º día
00206 - Riesgo de sangrado r/c complicaciones postparto 1º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad Inquietud

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Secreción purulenta Aproximación de los bordes de la herida

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

002511 - Estado materno: puerperio

Características de los loquios Altura del fondo uterino Temperatura corporal Infección

Intervenciones NIC

4160 - Control de hemorragias

Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente (comprobar si hay sangre franca u oculta en todas las secreciones)

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

6550 - Protección contra las infecciones

Administrar un agente de inmunización, si resulta oportuno Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, si procede Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor Documentar la localización, el tamaño y la apariencia de la herida Enseñar a la paciente los signos y síntomas de infección Monitorizar las características de la herida

6930 - Cuidados posparto

Vigilar los loquios para determinar el carácter, cantidad, olor y presencia de coágulos Controlar signos vitales Poner al bebé contra el pecho para estimular la producción de oxitocina Fomentar el consumo de líquidos y fibra para evitar el estreñimiento Fomentar una deambulación precoz para promover la movilidad intestinal y evitar tromboflebitis Observar si hay síntomas de depresión posparto Proporcionar una guía de forma anticipada respecto de la sexualidad y la planificación familiar Reforzar las técnicas de higiene perineal adecuadas para evitar infecciones Observar si hay signos de infección


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