Caso clínico Nº FC/50-000349


Publicado por Paula Diaz Gomez el 21/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/50-000349

  • ÚLCERAS VASCULARES

Sexo: Mujer Edad: 89 años Profesión: Ama de Casa País: España

Motivo de consulta: Ulcera venosa en MID. Antecedentes: -No Alergias medicamentosas -ACxFA, Portadora de Marcapasos, Varices, Hipertensión -G4A0P4 -Tratamiento: Sintrom, Ameride, Venoruton, Omeprazol y ocasionalmente Paracetamol 1g -Vacunada de la Gripè y Neumococo -No tabaco ni alcohol

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Ulcera vascular en pierna derecha de unos 10cm de largo por 5 cm de ancho de bordes irregulares. Presenta un lecho con tejido de granulación y algún esfacelo; bordes integros y exudado moderado
  • 9. Evitar peligros: Facies y expresión verbal de dolor. EVA de 6. No presenta signos de infección.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación m/p ulcera en pierna derecha 1º mes
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p expresion verbal y facies de dolor 1º mes

Resultados NOC

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

4066 - Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

Animar al paciente a realizar ejercicios de series de movimientos pasivos o activos, en especial de las extremidades inferiores, mientras esté en cama Aplicar modalidades de terapia de compresión (vendajes de larga/corta extensión), según sea conveniente Evaluar los edemas y los pulsos periféricos

1400 - Manejo del dolor

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes

3660 - Cuidados de las heridas

Aplicar un ungüento y/o aposito adecuado a la piel/lesión Limpiar con solución salina Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

Mejora sustancial de la herida y buen control del dolor que causa.