Caso clínico Nº FC/50/62-000260

Caso clínico Nº FC/50/62-000260
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Publicado por IÑIGO ICAZA DE ANDRES el 14/12/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/50/62-000260

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
ÚLCERAS VASCULARES

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 75 años Profesión: Auxiliar de Enfermería País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a la consulta de enfermería ya que refiere estar agobiada porque presenta una ulcera venosa en tratamiento de larga duración sin evolución favorable. Antecedentes personales: - Hipertensión Arterial diagnostica en 2008 en tratamiento. - Hipercolesterolemia en tratamiento. - Alegias no conocidas. - Vacunas en regla. - Tratamiento farmacológico: simvastatina 20 mg, enalapril 20 mg.

1. Respiración: Eupneica (14 respiraciones por minuto). No presenta disnea de origen nervioso.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Refiere pesadez en la extremidad inferior derecha (EID).
5. Dormir / Descansar: Refiere molestias que mejoran al elevar las extremidades inferiores.
Refiere despertarse con frecuencia durante la noche e incapacidad para volver a conciliar el sueño.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Características úlcera:
- Área supramaleolar interna de EID
- Tamañano: 4cm x 4cm
- Bordes irregulares, presenta tejido de granulación y esfacelos.
- Exudado moderado.
9. Evitar peligros: Actualmente la úlcera no presenta signos de infección, a pesar de haberlo estado en diveras ocasiones. Evolución lenta.
No refiere dolor.
Refiere preocupación y desesperanza ante los cuidados de larga duracion (8 meses).
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p expresiones de dificultad para permanecer dormido e insatisfacción con el sueño.	1º semana
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p nerviosismo, inquietud, preocupación creciente e incertidumbre.	1º semana
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación m/p alteración de la superficie de la piel.	1º semana
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular)	1º semana

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

4066 - Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

Administrar medicación antiplaquetaria o anticoagulante, según sea conveniente Animar al paciente a realizar ejercicios de series de movimientos pasivos o activos, en especial de las extremidades inferiores, mientras esté en cama Aplicar modalidades de terapia de compresión (vendajes de larga/corta extensión), según sea conveniente Realizar una valoración global de la circulación periférica (p. ej., comprobar los pulsos periféricos, edemas, recambio capilar, color y temperatura)

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

6550 - Protección contra las infecciones

Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, si procede Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede

Discusión del caso clínico

Tras varios meses de evolucion, la herida se cierra completamente. Se aconseja al paciente la hidratación de la zona mediante cremas. La ansiedad desaparece por completo al evolucionar favorablemente la herida.