Caso clínico Nº FC/51/66-000221

Caso clínico Nº FC/51/66-000221
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Publicado por Sonia González Lasuen el 29/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/51/66-000221

Enfermedades / Situaciones clínicas

QUEMADURAS
VACUNACIÓN INADECUADA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 37 años Profesión: Albañil País: España

Motivo de consulta: Paciente de 37 años acude a centro de salud con quemadura/ abrasión de 2º grado en antebrazo derecho tras caida de la bici. Antecedentes personales: Alergias no conocidas, hipercolesterolemia familiar controlada con dieta, Ex- fumador ( hace 5 años fumador de 8 cigarrillos al día). Vacunación antitetánica incompleta.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones. Buena movilidad del brazo derecho tras la caida de la bici.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Quemadura/ abrasión de 2º grado en antebrazo derecho de 9 cm x 5 cm. No signos de infección y bordes algo enrojecidos. Algo sangrante por roce con asfalto.
9. Evitar peligros: No signos de infección de la quemadura. El paciente refiere dolor y quemazón en el antebrazo derecho.
El paciente no tiene completa la pauta de vacunación antitetánica (no está registrada en su historia clínica) y no recuerda si la tiene puesta.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00004 - Riesgo de infección r/c vacunación inadecuada m/p quemadura de 2º grado	1º día	1º día
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, radiación y/o temperaturas extremas m/p quemadura de 2º grado en antebrazo derecho.	1º día
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p quemadura de 2º grado en antebrazo derecho.	1º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p expresiones verbales y faciales del paciente	1º día

Resultados NOC

1900 - Conductas de vacunación

Cumple las vacunaciones para las enfermedades crónicas recomendadas por la autoridad sanitaria

0702 - Estado inmune

Detección de infecciones actuales

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Secreción purulenta Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

6530 - Manejo de la inmunización / vacunación

Observar al paciente durante un período determinado después de la administración de la medicación Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar fecha y tipo de las inmunizaciones administradas

3661 - Cuidados de las heridas: quemaduras

Colocar un apósito oclusivo sin comprimir Aplicar agentes tópicos a la herida, si procede Administrar toxoide tetánico, si procede Evaluar la herida, examinando su profundidad, extensión, localización, dolor, agente causal, exudación, granulación o tejido necrótico, epitelización y signos de infección

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

6550 - Protección contra las infecciones

Administrar un agente de inmunización, si resulta oportuno Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

1400 - Manejo del dolor

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes

Discusión del caso clínico

Tras curas diarias durante los 8 días que ha acudido el paciente al Centro de salud, logramos una curación total de la herida. Informamos al paciente de la importancia de mantener hidratada la zona y el tomar las medidas adecuadas de protección cuando practique ciclismo.
La pauta de curación que hemos utilizado durante estos 8 días: sulfadiazina argéntica, apósito en malla (tul) y vendaje (Cura diaria, viendo tejido de granulación). Tras fin de semana y viendo mejoría y tejido de epitelización pasamos a cura con aposito de hidrocoloide (Curas cada 2-3 dias ) hasta la curación completa de la herida.
El paciente inicia pauta vacunal (toxoide tetánico) y se administra la 1º dosis.