Caso clínico Nº FC/51/66/1132-000185

Caso clínico Nº FC/51/66/1132-000185
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Publicado por PATRICIA GALAN SANZ el 17/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/51/66/1132-000185

Enfermedades / Situaciones clínicas

DIABETES MELLITUS
QUEMADURAS
VACUNACIÓN INADECUADA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 70 años Profesión: JUBILADO País: España

Motivo de consulta: PACIENTE QUE ACUDE A SALA DE CURAS DEL CENTRO DE SALUD CON UNA QUEMADURA EN EL MUSLO IZQUIERDO DE UNOS 2 CM DE DIAMETRO.. AL PARECER SE LA HA HECHO CON UNA MANTA ELECTRICA. EL PACIENTE TIENE DIABETES MELLITUS EN CONTROL POR SU MEDICO DE CABECERA Y ENFERMERA DE ATENCION PRIMARIA. NO RECUERDA VACUNACION DEL TETANOS.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Adquiere postura errónea debido al dolor en la zona de la quemadura.
5. Dormir / Descansar: Dolor agudo en la zona de la quemadura que le impide descansar con normalidad.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Aumento de la temperatura en la zona quemada.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Determinar las características de la úlcera (tamaño, localización y estado de epitelización, granulación o necrosis, etc.)
9. Evitar peligros: Determinar si el paciente cumple las pautas correctas de inmunización/vacunación, según su edad e historia clínica.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Refiere ser un hombre activo.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Determinar si el paciente comprende los autocuidados referentes a su situación

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00004 - Riesgo de infección r/c vacunación inadecuada	1º día	2º día
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, radiación y/o temperaturas extremas	1º día	10º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos)	1º día	10º día
00126 - Conocimientos deficientes	1º día	2º día

Resultados NOC

1900 - Conductas de vacunación

Cumple las vacunaciones para las enfermedades crónicas recomendadas por la autoridad sanitaria

002102 - Nivel del dolor

Expresiones faciales de dolor Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación Disminución del tamaño de la herida

1609 - Conducta terapeútica: enfermedad o lesión

Evita conductas que potencian la patología Realiza cuidados compatibles con la habilidad.

1820 - Conocimiento del control de la diabetes

Descripción del proceso de la enfermedad. Descripción de los factores de riesgo.

Intervenciones NIC

6530 - Manejo de la inmunización / vacunación

Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar fecha y tipo de las inmunizaciones administradas

3661 - Cuidados de las heridas: quemaduras

Colocar un apósito oclusivo sin comprimir Aplicar agentes tópicos a la herida Realizar el desbridamiento de la herida, si procede

1400 - Manejo del dolor

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes

3660 - Cuidado de las heridas

Dar pautas sobre autocuidados de las heridas al paciente y familiares.

5602 - Enseñanza: proceso de la enfermedad

Evaluar el nivel de conocimientos acerca de la diabetes por parte del paciente

Discusión del caso clínico

Tras diez dias la quemadura cura correctamente y el paciente comprende en qué consiste su enfermedad y los riesgos que supone padecer diabetes.