Caso clínico Nº FC/54-000307


Publicado por Mercedes Díaz Muriedas el 09/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/54-000307

  • PIE DIABÉTICO

Sexo: Hombre Edad: 69 años Profesión: ganadero País: España

Motivo de consulta: varon de 69 años que es remitido desde la consulta del medico de atención primaria por presentar ulcera diabética en segundo dedo de pie izquierdo. antecedentes personales de DM tipo II. no alergias medicamentosas conocidas. no habitos toxicos. en tratamiento con Dianben 850 mg.Insulatard Flexpen. Novonorm 2 mg. correctamente vacunado

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Valorar la perfusión periférica, determinando la fuerza de los pulsos pedios, y la existencia de hormigueo y dolor localizado en extremidades.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Vigilar la existencia de eritema que indique el comienzo de una posible úlcera. En caso de producirse la úlcera diabética, valorar el tamaño, localización y estado de la misma.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Valorar los signos de infección causados por la úlcera diabética. Valorar el nivel de dolor referido y la existencia o no de expresiones faciales de dolor. Valorar la sensibilidad cutanea en las extremidades inferiores, con el fin de determinar el riesgo de aparición de una úlcera diabética.
  • 9. Evitar peligros:
    Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00204 - Perfusión tisular periférica ineficaz r/c diabetes mellitus m/p ulcera en segundo dedo de pie izquierdo 1º semana 1º semana
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, factores mecánicos, deterioro de la circulación y/o deterioro del estado metabólico m/p ulcera en segundo dedo de pie izquierdo 1º semana 1º semana

Resultados NOC

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación

Intervenciones NIC

1660 - Cuidado de los pies

Secar cuidadosamente los espacios interdigitales Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies

4070 - Precauciones circulatorias

Abstenerse de aplicar presión o realizar torniquetes en la extremidad afectada

3590 - Vigilancia de la piel

Observar si hay zonas de presión y fricción Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades

6550 - Protección contra las infecciones

Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

3660 - Cuidados de las heridas

Administrar cuidados de la úlcera dérmica, si es necesario Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor