Caso clínico Nº FC/55/1037-000396

Publicado por Nuria Martínez Cadaya el 31/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/55/1037-000396

  • PACIENTE ANTICOAGULADO
  • ARRITMIA CARDIACA

Sexo: Hombre Edad: 81 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a la consulta para control de tratamiento anticoagulante. Dado de alta del hospital hace 3 días tras ingreso por arritmia cardíaca. Antecedentes personales: Hipertensión arterial, Hipercolesterolemia, IQ hernia inguinal, hipertrofia benigna de próstata. No alergias medicamentosas conocidas. En tratamiento farmacológico con enalapril, furosemida, nebivolol, sintrom, atorvastatina, tamsulosina.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Ingreso reciente en hospital. Cambio de tratamiento farmacológico habitual. Adhesión al tratamiento pero refiere desconocimiento sobre posibles complicaciones, factores relacionados... Correctamente vacunado. no fumador. bebe un vaso de vino a la comida
  • 2. Nutricional / Metabólico: Dieta sosa variada, no alergias alimentarias. Ingiere 1.5 litros al día
    Durante el ingreso refiere haber tenido menos apetito pero ahora en casa está comiendo bien.
    No problemas para masticar ni tragar. Lleva prótesis dental en la arcada superior correctamente sujeta.
  • 3. Eliminación: Doble continente. Refiere polaquiuria
  • 4. Actividad / Ejercicio: Independiente para la actividades básicas de la vida diaria. Camina todas las mañanas media hora.
  • 5. Reposo / Sueño: Refiere sueño reparador. Se levanta para ir al baño 2 veces durante la noche
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Usa gafas para ver de cerca.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: vive con su mujer y una hija, con las que mantiene una buena relación. Tiene buenas relaciones sociales, por las tardes acude a una centro de mayores a "jugar la partida"
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Refiere preocupación por el reciente diagnostico de arritmia cardiaca. Tiene apoyo familiar
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00206 - Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios al tratamiento (anticoagulantes) m/p conocimientos deficientes del régimen terapeutico 1º semana

Resultados NOC

3101 - autocontrol: tratamiento anticoagulante

Utiliza la medicación según prescripción Controla los signos y síntomas de tromboembolismo Controla los signos síntomas de sangrado Utiliza estrategias para evitar lesiones físicas Evita sustancias que interaccionan con el agente anticoagulante comparte el plan para el tratamiento inmediato con el cuidador familiar

1845 - Conocimiento: Manejo del tratamiento anticoagulante

Uso correcto de la medicación prescrita Efectos terapéuticos de la medicación Efectos secundarios de la medicación Posibles interacciones de los medicamentos prescritos con otros agentes Interacciones con alimentos Importancia de informar al profesional sanitario de la terapia anticoagulante

Intervenciones NIC

4010 - Precauciones con hemorragias

Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias Evitar inyecciones (i.m.), si procede Realizar controles de coagulación (INR)

5616 - Enseñanza: medicamentos prescritos

Instruir al paciente acerca de la administración adecuada del medicamento Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos del medicamento Informar al paciente sobre posibles interacciones entre fármacos y alimentos Incluir a la familia Instruir al paciente sobre las acciones correctas que debe tomar se si producen efectos secundarios

El paciente refiere desconocimiento del nuevo tratamiento prescrito. A través de intervenciones educativas de manejo del tratamiento al paciente y a su familia, el paciente será capaz de llevar a cabo un adecuado autocontrol y disminuirá el riesgo de complicaciones en un breve periodo de tiempo.



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