Caso clínico Nº FC/55/62/1321-000193

Caso clínico Nº FC/55/62/1321-000193
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Publicado por MARIBEL SANCHEZ BASTERRECHEA el 18/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/55/62/1321-000193

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PACIENTE ANTICOAGULADO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 77 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente de 77 años que acude a la consulta tras recibir el alta hospitalaria. Ha estado ingresado por ACFA. Al alta, viene anticoagulado. Además le han añadido un antihipertensivo. Se inician los controles de INR y T/A. AP: No alergias medicamentosas conocidas. No fumador ni bebedor. Medicación habitual: atorvastatina y lorazepam Antecedentes: episiodos de ansiedad

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Conocimiento de aquellos factores de riesgo que pueden desencadenar una hemorragia.
5. Dormir / Descansar: Refiere insomnio
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Valoración del INR
Valoración del nivel de ansiedad producido por los cambios en el tratamiento
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p dificultad para conciliar el sueño	1º semana
	00206 - Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios al tratamiento (anticoagulantes) m/p hematomas y/o hemorragia	1º semana
	00043 - Protección ineficaz r/c perfiles hematológicos anormales (coagulación) y medicamentos (anticoagulantes) m/p alteraciones en la coagulación sanguínea	1º semana

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

0409 - Coagulación sanguínea

Tiempo de protrombina-Tasa Normalizada Internacional (International Normalization Ratio) (TP-INR)*

1902 - Control del riesgo

Reconoce factores de riesgo Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

Intervenciones NIC

4010 - Precauciones con hemorragias

Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias Ordenar al paciente que evite tomar ácido acetilsalicílico u otros anticoagulantes Evitar inyecciones (i.v., i.m. o subcutáneas), si procede Proteger al paciente de traumas que puedan ocasionar la hemorragia Utilizar cepillos de dientes blandos en la higiene bucal Utilizar máquina de afeitar eléctrica, en lugar de hoja de afeitar

6610 - Identificación de riesgos

Planificar las actividades de disminución de riesgos, en colaboración con el individuo/grupo Identificar las estrategias habituales de resolución de problemas de las personas y grupos

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

Discusión del caso clínico

El plan de cuidados ha sido efectivo ya que el paciente ha sido capaz de controlar su ansiedad con los conocimientos adecuados sobre su enfermedad y tratamiento, además de aprender estrategias eficaces para la prevención y vigilancia de hemorragias.