Caso clínico Nº FC/58/62/1407-000587


Publicado por Kevin Chicón Pablos el 17/05/2020

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/58/62/1407-000587

  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • ENFERMEDAD TERMINAL
  • NEOPLASIA MALIGNA CEREBRO

Sexo: Mujer Edad: 73 años Profesión: Mecánica País: España

Motivo de consulta: Primera visita de contacto para inclusión en programa domiciliario con apoyo de cuidados paliativos ante alta complejidad de cuidados. Diagnóstico oncológico: glioblastoma multiforme en fase avanzada (11/2019). Antecedentes: neumonia (2001), DM tipo 2. Carmen conoce el diagnóstico, pero no le han informado sobre pronóstico. Su hijo Carlos conoce el diagnóstico y también está informado sobre pronóstico limitado a corto plazo. Durante la primera entrevista Carlos deja claro que no quiere que su madre sepa que no tiene tratamiento curativo. Precisa ayuda para gran parte de las ABVD. Tratamiento: diazepam 5mg/8h, alprazolam 0.5mg/12h, paracetamol 1g/8h, metamizol 575mg/8h, dexketoprofeno 25mg/12, furosemida 40mg/24.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones.
  • 4. Movilidad / Postura: Gran dependencia para las ABVD, movilidad en silla de ruedas.
    ECOG 3.
  • 5. Dormir / Descansar: Tendencia al sueño diurno inducido al mal uso de benzodiazepinas.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Suplencia parcial.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Suplencia parcial.
    Edemas pretibiales +/+++.
  • 9. Evitar peligros: Prevención de sindromes geriátricos.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Capaz de mantener una conversación receptiva y coherente.
    En ocasiones comenta sentirse ansiosa y preocupada por su estado de salud.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Pérdida de interés en las actividades de entretenimiento.
  • 14. Aprendizaje: Adaptación progresiva a su nuevo estado de salud. Cuando hace referencias a su enfermedad no tiene feedback por parte de la familia.
  • 1. Percepción / Control de la salud: Adaptación progresiva a su nuevo estado de salud.
    En ocasiones comenta sentirse ansiosa y preocupada por su estado de salud.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones.
    Riesgo de úlceras por presión.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones.
  • 4. Actividad / Ejercicio: Dependencia grave para las ABVD.
  • 5. Reposo / Sueño: Tendencia al sueño diurno inducido al mal uso de benzodiazepinas.
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Pfeiffer 0.
    Consciente del deterioro de estado de salud.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: En ocasiones comenta sentirse ansiosa y preocupada por su estado de salud.
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones.
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Adaptación progresiva a su estado de salud.
  • 11. Valores / Creencias: Preocupaciones en relación a su estado de salud.

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00097 - Déficit de actividades recreativas r/c entorno desprovisto de actividades recreativas 1º mes
00060 - Interrupción de los procesos familiares r/c cambio en el estado de salud de un miembro de la familia 1º mes
00146 - Ansiedad r/c amenaza para el estado de salud 1º mes
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional 1º mes
00052 - Deterioro de la interacción social r/c barreras de comunicación 1º mes
00037 - Riesgo de intoxicación r/c Falta de las precauciones adecuadas 1º mes
00037 - Riesgo de intoxicación r/c Falta de las precauciones adecuadas 1º mes
00083 - conflicto de decisiones r/c falta de información relevante 1º mes
00083 - conflicto de decisiones r/c falta de información relevante 1º mes

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1604 - Participación en actividades de ocio

Identificación de opciones recreativas Elige actividades de ocio de interés

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

Los miembros de la familia expresan sentimientos y emociones de preocupación respecto al miembro enfermo Los miembros de la familia aninan al miembro enfermo

1208 - Nivel de depresión

Baja autoestima

1201 - Esperanza

Expresión de confianza

0904 - Comunicación: receptiva

Intercambia mensajes con los demás

1205 - Autoestima

Sentimientos sobre su propia persona Aceptación de las propias limitaciones

Intervenciones NIC

5360 - Terapia de entretenimiento

Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y sociales

7110 - Fomentar la implicación familiar

Identificar las dificultades de afrontamiento del paciente junto con los miembros de la familia Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

2390 - Prescribir medicación

Observar los efectos terapéuticos y adversos de la medicación Enseñar al paciente y/o a la familia el método de administración de la medicación, si procede

5100 - Potenciación de la socialización

Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras por parte del paciente

Toma de contacto con la realidad del domicilio y la experiencia de salud de Carmen y Carlos.
Detección de necesidades y establecimiento de plan de cuidados pactado con la familia. Ajuste de objetivos para minimizar riesgos e impacto emocional sobre la evolución de la enfermedad. Asentar manejo de pacto de silencio.