Caso clínico Nº FC/59-000508


Publicado por JESSICA DEL PINO PULIDO SANTANA el 21/06/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/59-000508

  • ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Sexo: Hombre Edad: 75 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Varón que acude a consulta de enfermería por presentar varias hipoglucemias nocturnas en la última semana. Antecedentes: Diabetes Mellitus Tipo2 de más de 10 de evolución en Tto con Metformina + Insulina. HTA (2005). IAM (2006 y 2009) y Fibrilación Auricular (2017) con tto. anticoagulante oral (Sintrom). Obesidad I. Bebedor ocasional. No alergias medicamentosas conocidas.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Escaso conocimiento sobre la nutrición y alimentación que debe seguirse. Obesidad gra
  • 3. Eliminación: Estreñimiento. Patrón intestinal: 1 defecación cada 3 días
  • 4. Movilidad / Postura: Sedentarismo. No edema en MMII ni dolor
  • 5. Dormir / Descansar: Problemas para conciliar el sueño
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Falta de hidratación en la piel
  • 9. Evitar peligros: Riesgo de caídas, pérdida de consciencia, etc.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Cuenta con una adecuada red de apoyo
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Tiene varios hobbies que le mantienen ocupado
  • 14. Aprendizaje: Dificultad para comprender. Escaso conocimiento de la enfermedad y su evolución
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes 1º semana
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p grado de comprensión trasmitida sobre la enfermerdad 1º semana 1º semana
00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad m/p episodios de hipoglucemia 1º semana 1º semana

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Administrar glucagón, si procede Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia