Caso clínico Nº FC/59/1132-000504

Caso clínico Nº FC/59/1132-000504
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Publicado por ELIANA AGUIAR SANCHEZ el 19/06/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/59/1132-000504

Enfermedades / Situaciones clínicas

ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
DIABETES MELLITUS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 70 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Señor de 70 años que acude al servicio de urgencias fatigado, sudoroso y desorientado. El señor está diagnosticado de diabetes Mellitus tipo II desde hace 10 años en tratamiento con insulina, los familiares refieren que está mal controlado en su enfermedad. No toma alcohol ni es fumador. No alergias medicamentosas conocidas. Tras toma de glucemia se confirma hipoglucemia con niveles inferiores a 30mg/dl.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Los familiares refieren que el paciente no cumple con el régimen terapéutico por falta de conocimientos. Además, que no tiene conciencia de enfermerdad.
2. Nutricional / Metabólico: Los familiares refieren que no lleva una dieta adecuada para la diabetes, pica entre horas y le gusta mucho los dulces.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: No realiza ninguna actividad física. Sedentario.
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p hipoglucemia	1º hora	3º hora
00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad	1º hora	3º hora
Desequilibrio nutricional por exceso r/c ingesta superior a las necesidades m/p alteraciones en la glucemia y obesidad	1º hora	3º hora
Estilo de vida sedentario r/c rutina diaria con bajo contenido en actividad física m/p obesidad	1º hora	3º hora

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

Control del peso

Mantiene una ingesta calórica diaria óptima

Tolerancia de la actividad

Distancia de caminata

Intervenciones NIC

4360 - Modificación de la conducta

Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos específicos, concretos

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Administrar glucosa intravenosa, si está indicado Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

5270 - Apoyo emocional

Comentar la experiencia emocional con el paciente

Manejo de la nutrición

Ajustar la dieta en relación a la diabetes.

Manejo de peso

Ajustar la dieta en relación con el gasto energético

Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

Ayudar al paciente a incorporar ejercicios en la rutina diaria.

Discusión del caso clínico

Es díficil conseguir grandes objetivos en los planes de cuidados de urgencias, es por ello que nos planteamos metas cortas que se puedan llevar a cabo en horas, pero siempre intentando que el paciente salga del servicio de urgencias con su patología tratada y con más conocimientos, habilidades y propios objetivos a cumplir para mejorar su estado de salud en relación a su enfermedad.