Caso clínico Nº FC/7-000376


Publicado por Mª Angeles Fernández Solórzano Fernández Solórzano el 28/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/7-000376

  • DISNEA AGUDA

Sexo: Hombre Edad: 66 años Profesión: minero País: España

Motivo de consulta: Andrés Pérez, acude al SUAP por disnea. AP: Asmático conocido en TTo. con ventolin 2 inhalaciones c/24h, fumador. Ahora Sat. O2 97%. FR: 24x´, TA: 125/70mmHg, FC:85x´. Alérgico a la aspirina. Viene acompañado por su hija.

  • 1. Respiración: Dificultad para respirar, desde hace 4 horas, tiraje bilateral, tos no productiva.
  • 2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
  • 3. Eliminación: sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones,
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Nervioso e inquieto por la falta d e aire
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Católico
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p irritabilidad 1º día
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma m/p dificultad respiratoria 1º día

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Ruidos respiratorios patológicos

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

3390 - Ayuda a la ventilación

Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede Mantener una vía aérea permeable

Paciente que se aconseja dejar de fumar y se le remite a consulta de desabituación tabáquica. Tras 2 mascarillas de salbutair+ Atroven y pulmicort mejora su estado respiratorio, y esta más tranquilo. Al alta; Sat. O2 99%, FC:110.