Caso clínico Nº FC/7/26-000536

Caso clínico Nº FC/7/26-000536
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Publicado por JAMAICA TIEMBLO LORENZO el 02/01/2018

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/7/26-000536

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
DISNEA AGUDA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 1 año Profesión: niño País: España

Motivo de consulta: Niño de 1 año de edad con dificultad respiratoria con muchas secreciones y periodos de apnea de 1-2 segundos, además presenta tiraje intercostal, aleteo nasal y vómitos por secreciones. F.C.: 159 lpm, Tª 39.8ºC, FiO2:70%. No enfermedades anteriores. No RAM e intolerancias conocidas. Hábitos normales para un niño de su edad. No alfombras en vivienda, ni convive con animales. Vacunado correctamente. Padres sanos, no fumadores. Nacimiento a término, parto eutócico.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones.
2. Nutricional / Metabólico: Valorar la Tª corporal. Valorar si existen signos de dehidratación.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Actividad / Ejercicio: Valorar la aparicion de dificultad respiratoria.
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones.
8. Rol / Relaciones: Estar acompañado de madre o padre o ambos.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c factores que influyen en la necesidad de líquidos (hipertermia)	1º mañana	2º noche
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma	1º mañana	2º noche

Resultados NOC

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Ruidos respiratorios patológicos Asfixia

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Ortopnea

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea