Caso clínico Nº FC/7/29/62-000568

Caso clínico Nº FC/7/29/62-000568
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Publicado por Maria Eugenia De Toro Durán el 27/12/2018

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/7/29/62-000568

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 82 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Acude por disnea aguda con antecendentes cardiólogos de insuficiencia cardíaca. Su historia refiere una alergia a la aspirina pero toma adiro de forma crónica. Su situación familiar es delicada, su marido tiene un Alzeihmer avanzado al que cuida.

1. Respiración: Se toman constantes. Tiene una saturación de 70% por lo que existe una disnea aguda real agravada por el estado de nervios de la paciente.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones. Paciente con sobrepeso lo cual es un factor de riesgo cardiovascular
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Limitada debido al sobrepeso
5. Dormir / Descansar: Alterado por la enfermedad de su marido. Patrón de sueño ineficaz
6. Vestirse / Desvertirse: Limitado
7. Temperatura corporal: Sin alteración
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Presenta una piel deshidratada y sin elasticidad. Higiene adecuada.
9. Evitar peligros: Dolor agudo que mejora con la medicación. Paciente estrésala por su situación familiar.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p Verbalizando por su familiar	1º hora	1º hora
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p Verbalizado por la propia paciente	1º hora	1º hora

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Ruidos respiratorios patológicos

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor Dolor referido

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Paciente con antecedentes cardiológicos que debe modificar hábitos alimenticios con el fin de bajar de peso y así evitar un factor de riesgo que agrava su insuficiencia cardíaca, ademas es recomendable dar a la paciente y familiares información o poner en contacto con un trabajador social para así disminuir en la paciente el estrés causado por la enfermad degenerative de su marido que no le permite tener un patrón adecuado del sueño ni de autocuidado.