Caso clínico Nº FC/7/62/1037-000182

Caso clínico Nº FC/7/62/1037-000182
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Publicado por LAURA LOZANO ORELLA el 30/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/7/62/1037-000182

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS
ARRITMIA CARDIACA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 54 años Profesión: TRABAJADOR EMPRESA SIDERURGICA País: España

Motivo de consulta: Acude a la enfermera especialista en enfermería del trabajo tras presentar un cuadro de disnea de esfuerzo,aumento del trabajo respiratorio con utilización de músculos accesorios, que cede espontáneamente tras dejar de manipular una carga de 20kg. Antecedentes personales: - No alergias conocidas - ACFA - Hipercolesterolemia - Reciente fallecimiento de su padre al cual le unían vinculos emocionales muy fuertes.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Pérdida súbita de consciencia autolimitada inferiror a 30 segundos hace diez dias mientras trabajaba.
Diagnosticado de fibrilación auricular pendiente de tratar mediante cardioversión.
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Actividad / Ejercicio: Vía aérea permeable.
FR: 18 resp/min.
Sat 02: 98%.
FC: 95 lat/min, pulso arritmico
ECG: Fibrilacion Auricular
T/a : 128/64
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones.
8. Rol / Relaciones: Reciente fallecimiento de su padre al cual le unían vinculos emocionales muy fuertes lo cual le está dificultando la superación de la pérdida.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Nerviosismo con agitación.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p disnea de esfuerzo	1º hora	2º hora
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p disnea de esfuerzo	1º hora	2º hora
00060 - Interrupción de los procesos familiares r/c cambio en el estado de salud de un miembro de la familia m/p fallecimiento de figura paterna	1º hora
000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p arritmias (fibrilacion auricular)	1º hora

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

000802 - Signos vitales

Tension Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria

0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Inquietud Sat 02

Intervenciones NIC

5270 - Apoyo emocional

Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional Comentar la experiencia emocional con el paciente

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

3140 - Manejo de las vías aéreas

Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea

4050 - Precacuciones cardiacas

Instruir al paciente sobre el ejercicio progresivo Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida. Proporcionar comidas en poca cantidad y frecuentes