Caso clínico Nº FC/8/9/1059-000388


Publicado por Mª Dolores Cosío Zurita el 31/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/8/9/1059-000388

  • TABAQUISMO
  • DISNEA CRÓNICA
  • BRONQUITIS CRONICA

Sexo: Mujer Edad: 59 años Profesión: Administradora del hogar País: España

Motivo de consulta: Acude a la consulta por episodios continuos de EPOC agudizados siendo fumadora de 20 cigarrilos al día durante 44 años, 44 paquetes/año. En uno de estos episodios comenta que quiere intentar dejar de fumar y que le ayude. Alergias conocidas al Paracetamol Antecedenta familares de interés: Padre con Cáncer de laringe Y Diabetes Antecedentes personales: -Migraña hemilateral en 2000 -Reflujo esofágico en 2004 -Tendinitis calcificante de hombro izquierdo en 2005 -Hernia discal cervical C5-C6 y C6-C7 en 2006 -Cólico nefritico en 2006 -Depresión desde 2007 -EPOC diagnosticado en 2008 Antecedentes quirúrgicos: -Tiroidectomía en 1974 - IQ de fractura de maleolo peroneo y astrágalo dchos -Ligadura de trompas a los 37 años Antecedentes ginecológicos: -G4A0P4

  • 1. Respiración: Acumulacion y dificultad para la expulsion de secreciones del arbol traqueobronquial.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Presencia de signos de alteracion de la circulación periférica incluyendo frialdad, palidez, pulsos debiles, dificultad para la cicatrización en regiones acras
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Toma decisiones, incluyendo la busqueda de ayuda sanitaria, apropiadas para abandonar el habito tabáquico
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Conoce y pone en practica estrategias para dejar de fumar
  • 1. Percepción / Control de la salud: Toma decisiones, incluyendo la busqueda de ayuda sanitaria, apropiadas para abandonar el habito tabáquico. Conoce y pone en practica estrategias para dejar de fumar
  • 2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: Acumulacion y dificultad apra la expulsion de secreciones del arbol traqueobronquial. Presencia de signos de alteracion de la circulación periférica incluyendo frialdad, palidez, pulsos debiles, dificultad para la cicatrización en regiones acras
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c falta de conocimientos sobre los factores agravantes (sobrepeso y obesidad) m/p seguir fumando
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c tabaquismo m/p Acumulacion y dificultad para la expulsion de secreciones del arbol traqueobronquial. 1º semana
00188 - Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud m/p seguir fumando 1º semana
00181 - Contaminación r/c tabaquismo m/p seguir fumando 1º semana 1º semana

Resultados NOC

1603 - Conducta de búsqueda de salud

Realiza la conducta sanitaria prescrita

1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco

Sigue estrategias seleccionadas de eliminación del tabaco Obtiene asistencia de un profesional sanitario Expresa el deseo de dejar de fumar Elimina el consumo de tabaco

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Capacidad para eliminar secreciones

Intervenciones NIC

4490 - Ayuda para dejar de fumar

Realizar el seguimiento del paciente durante 2 años después de dejar de fumar, si fuera posible, para dar ánimos Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el paciente esté decidido a dejarlo Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los aspectos que influyen en la conducta de fumar Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar

3250 - Mejorar la tos

Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, si procede Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la exhalación

Cuando una persona tiene motivación, la que sea, en este caso su propia patología los profesionales de la enfermería estamos ahí para ayudarle y con su quiero y mi puedo, se consigue