Caso clínico Nº FC/9/25/62-000476


Publicado por MARIA CRUZ VELASCO GIL el 22/05/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/9/25/62-000476

  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • INCONTINENCIA URINARIA
  • TABAQUISMO

Sexo: Mujer Edad: 56 años Profesión: IP (dependienta) País: España

Motivo de consulta: Paciente de 54 años de edad que acude a la consulta para cura de cateter de estimulación sacra colocado ahora de manera provisional. Esta paciente esta diagnosticada de Esclerosis Multiple hace 15 años, debido a su enfermedad sufre incontinencia grave fecal y urinaria, motivo por el que se le concedio la incapacidad permanente hace 10 años. Su vida social esta muy limitada por este problema, se siente aislada y angustiada. Necesita pañal para incontinencia. Es fumadora de 20 cigarros-dia. Sin mas AP de interes.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Incontinencia fecal y urinaria completas.
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar: Alteración del patron del sueño por la incontinencia y ahora además por la preocupaación por que el cateter no se mueva ni se descoloque.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Necesita curas diarias del sitio de entrada del cateter ( a nivel lumbar) y su aseo debido al cateter es complicado, siendo un problema para ella debido a su incontinencia.
  • 9. Evitar peligros: Disminuir la ansiedad que la provoca los cuidados del cateter.
    Apoyarla en el proceso de aprendizaje de la nueva situación para que ella pueda valorar y activar las descargas para controlar la incontinencia.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Elevar la confianza de la paciente en el proceso ya que esto le ayudara a mejorar sus relaciones sociales.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores 1º día 1º día
00146 - Ansiedad r/c amenaza par los patrones de interacción y/o el autoconcepto. 1º día
00018 - Incontinencia urinaria refleja r/c deterioro neurológico y/o lesión tisular 1º día

Resultados NOC

0004 - Sueño

Horas de sueño

0500 - Continencia intestinal

Diarrea

1205 - Autoestima

Nivel de confianza

Intervenciones NIC

3590 - Vigilancia de la piel

Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas

5400 - Potenciación de la autoestima

Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación

5820 - Disminución de la ansiedad

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

Apoyar a la paciente en el proceso de aprendizaje de la nueva situación, dando toda la información que precisa, disminuyendo su ansiedad por la situación del cateter , trabajando todos los días con ella cuando acudea curar el cateter de estimulación