Caso clínico Nº FC/9/42/1059-000219


Publicado por Rafael Velasco García el 28/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/9/42/1059-000219

  • INSOMNIO
  • TABAQUISMO
  • BRONQUITIS CRONICA

Sexo: Hombre Edad: 40 años Profesión: sin empleo País: España

Motivo de consulta: El paciente acude a la consulta de enfermería porque quiere dejar de fumar. Antecedentes: - No alergias conocidas. - EPOC. - Fumador de 20 cigarros al día. - Medicación: Salbutamol 2 inh/8 horas. Lormetazepam 2 mg (0-0-1). - Antecedentes familiares: Padre muerto por cáncer de pulmón y madre diabética de tipo 2.

  • 1. Respiración: Presencia de signos de dificultad respiratoria e hipoxia
  • 2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
  • 3. Eliminación: sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Duerme 5 horas al día y se suele levantar muy cansado
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alterciones
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: El paciente conoce la práctica para dejar de fumar
  • 1. Percepción / Control de la salud: El paciente conoce la práctica para dejar de fumar
  • 2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: Presencia de signos de dificultad respiratoria e hipoxia
  • 5. Reposo / Sueño: Duerme 5 horas al día y se suele levantar muy cansado
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p Insomnio 1º mes 1º mes
00093 - Fatiga r/c deprivación del sueño m/p Insomnio 1º mes 1º mes
00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c tabaquismo m/p Tabaquismo 1º mes 2º mes
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c tabaquismo m/p Tabaquismo 1º mes 1º mes
00181 - Contaminación r/c tabaquismo m/p Tabaquismo 1º mes 1º mes
000030 - Deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana alveolar-capilar y/o desequilibrio ventilación-perfusión m/p EPOC 1º mes 1º mes
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p EPOC 1º mes 1º mes

Resultados NOC

1602 - Conducta de fomento de la salud

Mantiene un sueño adecuado Evita el uso del tabaco

0004 - Sueño

Horas de sueño Calidad del sueño

1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco

Sigue estrategias seleccionadas de eliminación del tabaco Obtiene asistencia de un profesional sanitario Expresa el deseo de dejar de fumar Elimina el consumo de tabaco

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Tos Acumulación de esputos

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Ayudarle a programar períodos específicos de actividad de diversión en la rutina diaria

4360 - Modificación de la conducta

Desarrollar un método (un gráfico o diagrama) para registrar la conducta y sus cambios Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos específicos, concretos Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente Determinar la motivación al cambio del paciente

2300 - Administración de medicación

Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

1850 - Mejorar el sueño

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño

3250 - Mejorar la tos

Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, si procede Mientras tiene lugar la tos, comprimir abruptamente el abdomen por debajo del xifoides con la mano plana, mientras se ayuda al paciente a que se incline hacia adelante Animar al paciente a que realice una respiración profunda, la mantenga durante 2 segundos y tosa dos o tres veces de forma sucesiva Ayudar al paciente a utilizar una almohada o una sábana enrollada como tablilla contra la incisión al toser Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, si procede Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la exhalación