Caso clínico Nº FC/9/50-000129

Caso clínico Nº FC/9/50-000129
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Publicado por MAITANE ACAITURRI BENGOETXEA el 23/03/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/9/50-000129

Enfermedades / Situaciones clínicas

TABAQUISMO
ÚLCERAS VASCULARES

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 78 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Varón de 78 años que acude a la consulta de Enfermería por presentar herida en tercio medio de EID de 2 semanas de evolución. Refiere empeoramiento y aumento de tamaño tras haberse curado él mismo con povidona yodada. Antecedentes personales: HTA en tratamiento farmacológico. DM tipo 2 en tratamiento con dieta y ejercicio. Fumador de 10 cigarros/día. Bebedor moderado. Sobrepeso. Insuficiencia venosa crónica. No alergias conocidas. Vacunado correctamente del tétanos.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Ulcera de 2x3cm en tercio medio EID con lecho fibrinoso, piel perilesional íntegra , sin signos de infección y exudado moderado. No refiere dolor.
9. Evitar peligros: Se le informa y se le oferta ayuda de deshabituación tabáquica.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Conoce y pone en práctica estrategias para dejar de fumar

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación m/p destrucción de las capas de la piel (úlcera vascular)	1º semana
	00188 - Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud m/p tabaquismo ( fumador de 10 cigarros/día)	1º semana

Resultados NOC

1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco

Sigue estrategias seleccionadas de eliminación del tabaco Expresa el deseo de dejar de fumar

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

4066 - Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

Aplicar modalidades de terapia de compresión (vendajes de larga/corta extensión), según sea conveniente Realizar una valoración global de la circulación periférica (p. ej., comprobar los pulsos periféricos, edemas, recambio capilar, color y temperatura)

4490 - Ayuda para dejar de fumar

Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los aspectos que influyen en la conducta de fumar