Caso clínico Nº FC/9/66-000184

Caso clínico Nº FC/9/66-000184
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Publicado por M Sagrario Sánchez Rubio el 16/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/9/66-000184

Enfermedades / Situaciones clínicas

TABAQUISMO
VACUNACIÓN INADECUADA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 51 años Profesión: Camionero País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude para deshabituación tabaquica individual. No antecedentes de enfermedad. No toma medicaciones ni tiene alergias . Refiere haber recibido dos dosis de Dt hace dos años por herida en pierna. Tiene experiencia de abandono de tabaco con ayuda de chicles hace un año, a cuenta de ingreso hospitalario por accidente de trafico

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Toma decisiones, incluyendo la busqueda de ayuda sanitaria, apropiadas para abandonar el habito tabáquico. Conoce y pone en practica estrategias para dejar de fumar
Pauta vacunas Dt incompleta
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Acumulación y dificultad para la expulsión de secreciones del árbol traqueobronquial
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00004 - Riesgo de infección r/c vacunación inadecuada m/p Historial de dos dosis de vacuna	1º semana	1º semana
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c tabaquismo m/p Dificultad para expulsar secreciones	1º semana	4º semana

Resultados NOC

1900 - Conductas de vacunación

Cumple las vacunaciones para los riesgos laborales recomendadas por la autoridad sanitaria

1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco

Sigue estrategias seleccionadas de eliminación del tabaco Elimina el consumo de tabaco

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Capacidad para eliminar secreciones

Intervenciones NIC

6530 - Manejo de la inmunización / vacunación

Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar fecha y tipo de las inmunizaciones administradas

4490 - Ayuda para dejar de fumar

Realizar el seguimiento del paciente durante 2 años después de dejar de fumar, si fuera posible, para dar ánimos Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el paciente esté decidido a dejarlo

3250 - Mejorar la tos

Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido Animar al paciente a que realice una respiración profunda, la mantenga durante 2 segundos y tosa dos o tres veces de forma sucesiva

Discusión del caso clínico

El paciente está en proceso de deshabituación y precisara seguimiento al menos durante un año