Caso clínico Nº GR-000006

Caso clínico Nº GR-000006
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Publicado por Yolanda Muñozguren Puente el 11/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000006

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
CÁNCER
ESTREÑIMIENTO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 45 años Profesión: Camarera País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa para intervención quirúrgica de histerectomia total laparoscópica conservando anejos. Diagnosticada de cáncer de cervix in situ hace 6 meses e hipermenoreas anemizantes por útero miomatoso. Antecedentes quirúrgicos: fibroadenoma mama izquierda, septoplastia y epicondilitis brazo izquierdo. Exfumadora de hace 18 años, nuligesta, alergias a ácaros y metales, hemorroides, insuficiencia venosa periférica y gastritis. Medicación habitual: Temporal fe en pastillas, antihemorrágico y diazepán para la ansiedad.

1. Respiración: Discreta taquipnea >23 respiraciones por minuto relacionado con el estrés de la situación.
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación: Antecedentes de estreñimiento relacionado con episodio de hemorroides.
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar: Lleva un tiempo descansando mal por ansiedad, toma por la noche diazepam.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Ansiedad aumentada por la situación del ingreso.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Aunque es divorciada tiene apoyo de la familia.
11. Valores / Creencias: Está baja de moral, creía que no lo pasaría tan mal.
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento: le gusta leer y escribe, dice que le relaja.
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p astenia y dificultad de conciliar el sueño.	1º día	3º día
00004 - Riesgo de infección r/c defensas secundarias inadecuadas: inmunosupresión m/p herida quirúrgica	1º día	3º día
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, deshidratación, malos hábitos alimentarios y/o entre otros factores m/p alteración del hábito	1º día	3º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

0802 - Signos vitales

Temperatura corporal

1014 - Apetito

Ingesta de líquidos

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento Dolor con el paso de las heces Cantidad de heces en relación con la dieta

0702 - Estado inmune

Temperatura corporal

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado

Discusión del caso clínico

Al tratarse de una persona joven podemos pensar que los miedos y el respeto a la situación van a ser manejados relativamente bien, lo cierto es que toda intervención quirúrgica representa un nivel grande de estrés y ansiedad. Además del sentimiento de inseguridad e incertidumbre que genera el relacionarlo con el cáncer que aún con todos los avances de la medicina nos deja un poco fríos todavía. Los cuidados van más lejos que la intervención, todos los hábitos de higiene y dieta diaria es lo más importante para el equilibrio de salud, y nuestro trabajo empieza por educar en la salud.