Caso clínico Nº GR-000011

Caso clínico Nº GR-000011
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Publicado por VERONICA HERNANDO SANCHEZ el 08/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000011

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 42 años Profesión: Administrativo en empresa privada País: España

Motivo de consulta: Consulta de enfermería en salud comunitaria. Tras estudio analítico se diagnostica debut en Diabetes Mellitus II. Actualmente tratamiento dietético, sin tratamiento farmacológico (ni ADO ni insulina) Antecedes personales: seguimiento enfermero por sobrepeso desde hace 2 años, estres debido a su trabajo desde hace 5 años. No alergias conocidas. Uso de fármaco: Bromazepam 1,5mg una vez al día si sintomas de temblores o palpitaciones. En los dos últimos meses ha tomado 3-4 comprimidos a la semana. Antecedentes familiares: padre con hipertensión controlado por tratamiento farmacológico.

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Hábitos alimenticios desordenados; come fuera de casa con dieta basada en comida rápida y picoteo impulsivo entre horas, sin control de calorias según las necesidades físicas.
Consumo de alcohol diario: 2-3 cervezas.
No conoce la nueva enfermedad diagnosticada, la necesidad de ajuste de la ingesta, tratamiento, cuidados ni consecuencias de la diabetes mellitus, ni el control de la glucemia sanguínea que debe seguir.
Peso= 96kg ; Altura= 172cm; IMC= 32,45 (Obeso tipo I)
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: habitos sedentarios. trabajo en oficina sentado, traslados en coche y no realiza ningun tipo de actividad fisica.
5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
9. Evitar peligros: Alto nivel de estres no controlado , debido a la presión laboral en que se encuentra. Le produce inquietud, sintomas físicos de temblores, palpitaciones. Compensa su estres con alimentación compulsiva entre horas sin control de la cantidad de ingesta que realiza.
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: Capacidad para aprender el manejo y control de los niveles de glucemia en sangre. Conoce cambios que debe realizar en su nutricion y vida sedentaria por el sobrepeso pero no logra ponerlo en práctica.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p puesto de trabajo
	m/p imc 32,45 obeso tipo I, diabetes mellitus II
	00069 - afrontamiento inefectivo r/c falta de estrategias de resolucion de problemas m/p ansiedad, alimentacion compulsiva

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

1302 - afrontamiento de problemas

verbaliza sensación de control identifica multiples estrategias de superación

Intervenciones NIC

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

5230 - Aumentar el afrontamiento

ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente

Discusión del caso clínico

Desde enfermeria se trabajará sobre los 3 diagnósticos de forma paralela aunque el causante principal de todos es el manejo inefectivo de los problemas. Resolviendo éste se avanzará en la resolución de los otros dos (ansiedad y desequilibrio nutricional)