Caso clínico Nº GR-000021

Caso clínico Nº GR-000021
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Publicado por AINHOA IZAGUIRRE BARRENECHEA el 17/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000021

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
DESHIDRATACIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 10 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Acude con sus padres a urgencias por cuadro agudo de gastroenteritis, quedando ingresada por presentar signos de deshidratación. Antecedentes personales: - No alergias conocidas. - Episodios anteriores de gastroenteritis (último hace 1 año)

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Desde esta noche hasta que ingresa en urgencias (23h), no ha comido ni bebido nada a causa de los vómitos frecuentes. Sus padres han intentado administrarle suero oral, sin éxito.
3. Eliminación: Descomposición desde esta mañana.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Hipertermia. Tª 38'5ºC a la llegada a urgencias.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00007 - Hipertermia r/c deshidratación m/p aumento de la temperatura corporal por encima de lo normal	1º hora	3º hora
00027 - Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa del volumen de líquidos y/o fracaso de los mecanismos reguladores m/p disminución del turgor de la piel	1º hora	3º hora
000134 - Náuseas r/c irritación gástrica m/p vómitos	1º hora	3º hora
000013 - Diarrea r/c procesos infecciosos m/p eliminación superior a tres deposiciones líquidas por día	1º hora	3º hora

Resultados NOC

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de los vómitos

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0602 - Hidratación

Membranas mucosas húmedas 060226 - Diarrea Ingesta de líquidos

0601 - Equilibrio hídrico

Sed Hidratación cutánea Entradas y salidas diarias equilibradas

001618 - Control de náuseas y vómitos

Informa de náuseas, esfuerzos para vomitar y vómitos controlados

001008 - Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos

Administración de líquidos (I.V.) Ingestión de líquidos orales

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede Administrar terapia i.v. según prescripción

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible

4200 - Terapia intravenosa (i.v.)

Administrar los líquidos i.v. a temperatura ambiente, a menos que se prescriba lo contrario Administrar medicamentos i.v. según prescripción, y observas los resultados

460 - Manejo de la diarrea

Obtener una muestra de heces para realizar cultivo y determinar la sensibilidad si la diarrea continua Observar la turgencia de la piel regularmente