Caso clínico Nº GR-000027

Caso clínico Nº GR-000027
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Publicado por Monica ibañez Martin el 11/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000027

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
DISFAGIA
DEPRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 67 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Ingresa en la unidad de recuperación funcional para rehabilitación tras ictus isquémico,como consecuencia padece hemiparesia derecha y afasia,no alergias conocidas.HTA en tto.farmacológico.portadora de SNG e incontinente doble.

1. Respiración: Sin alteración
2. Alimentación / Hidratación: Dieta comercial Standar,enteral por sng.ingesta hídrica de 750 cc total repartida en 5 tomas.
3. Eliminación: Incontinente doble
4. Movilidad / Postura: Muy limitada,transferencia con grua,mantiene sedestación.Precisa cambios posturales en cama.
5. Dormir / Descansar: Sin alteración
6. Vestirse / Desvertirse: Dependiente
7. Temperatura corporal: Sin alteración
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Dependiente.Piel integra e hidratada
9. Evitar peligros: Barras de protección en cama por seguridad.medidas antidisfagia.cama elevada a 45
10. Comunicación / Relaciones sociales: Afasica
11. Valores / Creencias: Sin alteración
12. Autorrealización: Vive su situación con gran tristeza y angustia.
13. Entretenimiento: Sin alteración
14. Aprendizaje: Buena disposición y colaboradora

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00124 - Desesperanza r/c prolongada restricción de la actividad que crea aislamiento	1º semana
	00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad	1º semana
	00123 - Desatención unilateral r/c lesión cerebral por un traumatismo, lesión cerebral por enfermedad neurológica, hemiplejía y/o entre otros factores m/p dificultad para realizar las actividades de autocuidado	1º semana
	00039 - Riesgo de aspiración r/c deterioro de la deglución	1º semana

Resultados NOC

1208 - Nivel de depresión

Tristeza

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Se baña Higiene Come

1918 - Prevención de la aspiración

Utiliza espesantes líquidos, según precisa Se incorpora para comer o beber

0204 - Consecuencias de la inmovilidad fisiologica

Intervenciones NIC

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Utilizar dispositivos de protección (restricción física, puertas cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados

5400 - Potenciación de la autoestima

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos

1860 - Terapia de deglución

Ayudar al paciente a sentarse en una posición erecta (lo más cerca posible de los 90°) para la alimentación/ejercicio

3200 - Precauciones para evitar la aspiración

Mantener el cabecero de la cama elevado durante 30 a 45 minutos después de la alimentación Colocación vertical a 90° o lo más incorporado posible

1801 - ayuda con autocuidado: baño-higiene

1802 - ayuda con autocuidado:vestir-arreglo personal

1803 - ayuda con autocuidado: alimentacion

1804 - ayuda con autocuidado: eliminación

2760 - Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo

Asegurar q las extremidades afectadas esten en una posicion correcta Animar al paciente para q toque y utilice la parte corporal afectada Supervisar y/o ayudar en la transferencia y deambulación

Discusión del caso clínico

La evolución de la paciente fue muy positiva,actualmente se ha conseguido retirar la sng,es capaz de ambular con una muleta en m.s.iz y una persona con supervisión en el lado derecho,además controla esfínteres