Caso clínico Nº GR-000029

Caso clínico Nº GR-000029
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Publicado por MARIA RUIZ MARTINEZ el 11/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000029

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
INCONTINENCIA URINARIA
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 84 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: - HTA, Epoc, Ictus hace un año con hemiplejia izquierda. - Medicacion habitual: Enalapril 10(1-0-0), Adiro 100 (0-1-0),NOctamid 1mg (0-0-1), Ventolin a demanda y Spriva 1 inh cada 24h - No alergias conocidas. - Antecedentes familiares: un hermano (neo de prostata) y una hermana diagnosticada de alzheimer - Vacunado de la gripe anualmente y de la neumonia a los 80 años. - Acude a la consulta con su hija por alteracion de la conducta, agresividad, perdida de memoria considerablemte. Desde hace 1 año dependiente para las actividades diarias. Refiere atragantamiento con liquidos mas frecuentes. Constantes viales dentro de la normalidad. Vida cama-sillon

1. Respiración: Disnea de mínimos esfuerzos controlado por el servicio de neumología.
2. Alimentación / Hidratación: Dieta turmix por ausencia de piezas dentarías y líquidos con espesante por riesgo de broncoaspiración.
3. Eliminación: Incontinencia urinaria precisando absorbentes.
4. Movilidad / Postura: Vida cama - sillón.
5. Dormir / Descansar: Insomnio. Mejoría con el tratamiento.
6. Vestirse / Desvertirse: Dependiente.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Cambios posturales cada 3 horas para evitar úlceras por presión, uso de colchón antiescaras en domicilio.
9. Evitar peligros: Riesgo de broncoaspiración , atragantamientos frecuentes con los liquidos.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Alteración de la conducta desde hace una semana. Presenta agresividad y mal humor. Culpa a su hija con la que vive de su situacion.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Ver la televisión y escuchar la radio.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas
	00102 - Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro musculoesquelético
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p hemiplejia izquierda
	00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad m/p cambios posturales
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores
	00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad m/p ulceras por presion
	00020 - Incontinencia urinaria funcional r/c deterioro de la cognición, factores psicológicos y/o entre otros factores

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Colocación de barreras para prevenir caídas

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Higiene Come

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0502 - Continencia urinaria

Vacía la vejiga completamente

Intervenciones NIC

3500 - Manejo de presiones

Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico

2760 - Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo

Asegurar que las extremidades afectadas estén en una posición correcta

0226 - Terapia de ejercicios: control muscular

Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento del movimiento y la función corporal

3590 - Vigilancia de la piel

Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos