Caso clínico Nº GR-000037

Caso clínico Nº GR-000037
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Publicado por MARIA LOPEZ GANDARA el 14/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000037

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 84 años Profesión: Jubilada País: España

Motivo de consulta: Paciente de 84 años de edad diagnosticada de Enfermerdad de Alzheimer hace 5 años. Actualmente presenta infección en zona de cadera drch, secundario a una prótesis colocada por fractura de cadera drch. hace 2 años. Se observa UPP grado I en talones (tamaño 2x2 cm ambas) y sacro (3x3 cm). Paciente poco colaborador para la rehabilitación funcional. Antecedentes personales: - No alergias conocidas - Enfermerdad de Alzheimer diagnosticada hace 5 años - Ex-fumadora desde hace 10 años (5 cigarros/día) - Fractura de cadera drch. hace 2 años - 0 embarazos, 0 abortos.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Déficit de movilidad física secundaria a la enfermerdad de Alzheimer que padece y dolor agudo actual
5. Dormir / Descansar: Déficit de descanso nocturno secundario al dolor agudo que presenta
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alterciones
7. Temperatura corporal: Aumento de la temperatura corporal como signo de la infección de cadera drch. que presenta
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Úlcera por presión en Estadío I localizada en ambos talones (2x2cm) y sacro (3x3 cm). Se aprecia enrojecimiento de la zona.
9. Evitar peligros: Dolor agudo mantenido en el tiempo que le provoca trastornos de la movilidad
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud: Dolor agudo secundario a la infección de cadera drch. que presenta.
2. Nutricional / Metabólico: Úlcera por presión en Estadío I en talones (2x2 cm) y sacro (3x3 cm). Se observa enrojecimiento.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Déficit de la movilidad física secundario a la Enfermerdad de Alzheimer y el dolor agudo actual.
5. Reposo / Sueño: Déficit de descanso causado por el dolor agudo que presenta
6. Cognoscitivo / Perceptual: Dolor agudo secundario a la infección de cadera drch. que presenta.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación m/p úlceras por presión	1º mañana	2º noche
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p cambios de la presión arterial	1º mañana	2º noche
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p limitación de la amplitud de movimientos	1º mañana	2º noche

Resultados NOC

0208 - Movilidad

Mantenimiento de la posición corporal

002102 - Nivel del dolor

Muecas de dolor

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

Discusión del caso clínico

Con los cuidados brindados mejoró poco a poco el estado de las UPP, además manifiesta encontrarse mejor y el cese del dolor que presentaba.
Tras la rehabilitación funcional pasiva que hemos realizado su movilidad articular no es completa pero ha mejorado considerablemente. Se seguirá insistiendo en este campo evitando la aparición de nuevas lesiones.