Caso clínico Nº GR-000047

Caso clínico Nº GR-000047
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Publicado por Lorena San Juan Bravo el 19/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000047

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HIPERTERMIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 78 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que acuede a urgencias por fiebre de 4 dias de evolución y refiriendo dolor al realizar micción. Antecedentes personales: -no alergias conocidas -ex-fumador desde hace 20 años -hta -hipercolesterolemia

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
3. Eliminación: dolor al orinar
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
9. Evitar peligros: El paciente presenta un E.V.A de 6 al orinar
Refiere cefalea debido a la fiebre
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud: sin alteraciones
2. Nutricional / Metabólico: sin alteraciones
3. Eliminación: dolor al orinar
4. Actividad / Ejercicio: sin alteraciones
5. Reposo / Sueño: sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: E.V.A de 6 al realizar micción
7. Autopercepción / Autoconcepto: sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p Al realizar micción por infección de orina
	00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad m/p Por fiebre mayor a 38º
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p Infección de orina

Resultados NOC

0800 - Termorregulación

Hipertermia

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor

Intervenciones NIC

2390 - Prescribir medicación

Observar los efectos terapéuticos y adversos de la medicación Escribir la receta, con el nombre del fármaco e incluyendo la dosis y las instrucciones de administración

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede

Discusión del caso clínico

El paciente presenta una infección urinaria, puesto tratamiento con antibiótico durante 8 dias y antitérmico, ver evolución en estos dias.