Caso clínico Nº GR-000050

Caso clínico Nº GR-000050
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Publicado por ELENA LLAMA TRESGALLO el 22/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000050

Enfermedades / Situaciones clínicas

CRONICIDAD
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 84 años Profesión: funcionaria jubilada País: España

Motivo de consulta: Mujer de 84 años que por voluntad propia decide ingresar en una residencia. No alergias conocidas. No hábitos tóxicos. Enfermedad de Alzheimer recientemente diagnosticada. Diabetes mellitus desde hace unos 20 años en tratamiento con ADO. HTA e hipercolesterolemia. Sobrepeso. Vive sola. Hace tres meses sufre un desvanecimiento en su domicilio. Ingresada con diagnóstico de ICTUS del que se encuentra funcionalmente recuperada. Durante este ingreso además se inicia tratamiento con insulina dado su mal control de las cifras de glucemia.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Vida sedentaria. Última HbA1c: 8%. Aunque cumple el régimen terapéutico farmacológico, precisa ayuda para determinar las cifras de glucemia y para la administración de la insulina.
2. Nutricional / Metabólico: Autónoma para la ingesta. Prótesis dentaria en ambas arcadas, bien ajustadas. IMC: 29. No sigue una dieta adecuada a su diabetes. Sufre episodios ocasionales de hipoglucemia.
3. Eliminación: Continente doble. Deposición diaria de consistencia normal.
4. Actividad / Ejercicio: Autónoma en el vestido e higiene. Relleno capilar y sensibilidad distal conservados. No presenta dolor en extremidades.
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones. Mini-mental 26/30.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p dificultades para incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria.
	m/p índice de masa corporal elevado.

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

Hemoglobina glicosilada Concentración sanguínea de glucosa

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador Enseñar al paciente medidas para controlar los síntomas Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Discusión del caso clínico

Se trata de una paciente recientemente institucionalizada. La relación que se establezca con su enfermera de referencia durará años. Al tratarse de un plan de cuidados dirigido fundamentalmente a la prevención de la morbilidad asociada y a la promoción de conductas saludables será preciso evaluar la eficacia de las intervenciones cada cierto tiempo e intentar incidir sobre las que no resulten eficaces.