Caso clínico Nº GR-000056


Publicado por Mª del Mar Löpez Gracia el 27/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000056

  • DOLOR AGUDO
  • HIPERTERMIA
  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS

Sexo: Mujer Edad: 40 años Profesión: paro País: España

Motivo de consulta: paciente de 70 años que acude a urgencias por dolor agudo abdominal, hipertermia , nauseas y vomitos de varios dias de evolución.ctes estables Tª 38 analitica de sangre con leucocitosis se ingresa para descartar una apendicitis Alergia a la amoxicilina AP hipotiroidismo en tto con eutirox

  • 1. Respiración: sin limitaciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: nauseas y vomitos no tolera dieta solida
  • 3. Eliminación: s
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros: dolor agudo que produce en el paciente absentismo laboral, alt concentracion mental, afectación del sueño y transtorno en el sueño
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: grado de disconfort provocado por la hipertermia
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p abdominal irradiado 1º día 2º día
00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad m/p dolor 1º día 2º día
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p con fiebre mas elevada por la noche 1º día 1º día
00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos m/p intoleranca a liquidos 1º día 1º día
00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas. 1º día 1º día
00146 - ansiedad r/c crisis situacional m/p a una posible IQ 1º día 2º día

Resultados NOC

2101 - Dolor: efectos nocivos

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de las náuseas

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0601 - Equilibrio hídrico

Sed

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor Dolor referido

1212 - nivel del estres

Intervenciones NIC

2390 - Prescribir medicación

Observar los efectos terapéuticos y adversos de la medicación Enseñar al paciente y/o a la familia el método de administración de la medicación, si procede Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos Identificar las alergias conocidas

2210 - Administración de analgésicos

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede

2000 - Manejo de electrolitos

Mantener solución intravenosa que contenga electrólito(s) a un flujo constante, si procede Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar pajita para beber y agua fresca), si resulta oportuno

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible