Caso clínico Nº GR-000056

Caso clínico Nº GR-000056
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Publicado por Mª del Mar Löpez Gracia el 27/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000056

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HIPERTERMIA
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 40 años Profesión: paro País: España

Motivo de consulta: paciente de 70 años que acude a urgencias por dolor agudo abdominal, hipertermia , nauseas y vomitos de varios dias de evolución.ctes estables Tª 38 analitica de sangre con leucocitosis se ingresa para descartar una apendicitis Alergia a la amoxicilina AP hipotiroidismo en tto con eutirox

1. Respiración: sin limitaciones
2. Alimentación / Hidratación: nauseas y vomitos no tolera dieta solida
3. Eliminación: s
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: dolor agudo que produce en el paciente absentismo laboral, alt concentracion mental, afectación del sueño y transtorno en el sueño
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: grado de disconfort provocado por la hipertermia
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p abdominal irradiado	1º día	2º día
00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad m/p dolor	1º día	2º día
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p con fiebre mas elevada por la noche	1º día	1º día
00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos m/p intoleranca a liquidos	1º día	1º día
00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas.	1º día	1º día
00146 - ansiedad r/c crisis situacional m/p a una posible IQ	1º día	2º día

Resultados NOC

2101 - Dolor: efectos nocivos

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de las náuseas

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0601 - Equilibrio hídrico

Sed

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor Dolor referido

1212 - nivel del estres

Intervenciones NIC

2390 - Prescribir medicación

Observar los efectos terapéuticos y adversos de la medicación Enseñar al paciente y/o a la familia el método de administración de la medicación, si procede Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos Identificar las alergias conocidas

2210 - Administración de analgésicos

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede

2000 - Manejo de electrolitos

Mantener solución intravenosa que contenga electrólito(s) a un flujo constante, si procede Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar pajita para beber y agua fresca), si resulta oportuno

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible