Caso clínico Nº GR-000057

Caso clínico Nº GR-000057
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Publicado por AINIZE AGIRRE URKIAGA el 28/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000057

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
SOBREPESO/OBESIDAD
DEPRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 57 años Profesión: camarero País: España

Motivo de consulta: El paciente ha sido ingresado en Urgencias por sufrir un ICTUS de grado medio después de la comida del 25 de Diciembre. Ha perdido parte de la movilidad de los EESS y EEII de la zona derecha del cuerpo. * Antecedentes personales: No alergias conocidas. HTA Obesidad Ex- Fumador de 1 paquete de cigarros al día * Medicación que toma habitualmente: Seguril 1-0-0 Adiro 100 0-1-0

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Malos habitos nutricionales del paciente, alimentacion inadecuada.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Deficit de movilidad fisica en EEII Y EESS de la parte derecha del cuerpo, causada por el ICTUS sufrido.
5. Dormir / Descansar: Alteracion en el sueño causada por la depresion que padece el paciente.
6. Vestirse / Desvertirse: Necesidad de ayuda para vestirse y desvestirse.
7. Temperatura corporal: sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Necesidad de ayuda para realizar las actividades de baño e higiene.
9. Evitar peligros: sin alteraciones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Depresión del paciente asociado al ingreso hospitalario y déficit de movilización.
11. Valores / Creencias: sin alteraciones.
12. Autorrealización: Le cuesta adaptarse a necesitar ayuda de otras personas para moverse.
13. Entretenimiento: sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Conoce y pone en practica estrategias para mejorar la nutricion y prevenir el sedentarismo.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00224 - Riesgo de baja autoestima crónica r/c acontecimiento traumático y/o situación traumática m/p depresión / insomnio
	00090 - Deterioro de la habilidad para la traslación r/c obesidad, deterioro neuro muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p deficit de movilidad
	m/p obesidad

Resultados NOC

1208 - Nivel de depresión

Baja autoestima Insomnio

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Higiene

0208 - Movilidad

Movimiento articular Ambulación

1627 - Conducta de pérdida de peso

Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

2760 - Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo

Supervisar y/o ayudar en la transferencia y la deambulación Asegurar que las extremidades afectadas estén en una posición correcta

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

4050 - Precauciones cardíacas

Instruir al paciente sobre el ejercicio progresivo Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida

Discusión del caso clínico

La estancia es de 2 semanas porque es el tiempo que pasara el paciente en el hospital, posteriormente sera dado de alta y seguira su tratamiento en su centro de salud.
Por otro lado, los indicadores de los resultados NOC tienen un valor diana bastante bajo porque la estancia del paciente es corta y debido a su enfermedad la recuperacion de la movilidad muy larga, con lo cual en esta estancia no se puede hacer una valoracion completa, la cual la harían en el mismo centro de salud.