Caso clínico Nº GR/1172-000179

Caso clínico Nº GR/1172-000179
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Publicado por SORAYA VEGA MARTINEZ el 13/12/2014

Enfermería Geriátrica

GR/1172-000179

Enfermedades / Situaciones clínicas

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 80 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer, de 80 años de edad, que tras la solicitud por parte de la sobrina, su cuidadora principal, le es otorgada una plaza residencial privada en un centro socio-sanitario de su localidad. Antecedentes Personales: - Demencia tipo Alzheimer en fase moderada diagnosticada hace 5 años. - Alergias no conocidas. . Vacunación en regla. - No hábitos tóxicos. - Tratamiento farmacologíco: La sobrina refiere que su tía se niega a tomar medicación. Actualmente el tratamiento se basa en: - Risperidona 2 mg 0-0-1

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Peso: 62,450 kilogramos (kg).
Talla: 159 centímetros (cm).
Índice de Masa Corporal (IMC): 24,7 kg/metros(m)2 (dentro de los límites normales).
Nº de comidas al día: 4.
Dependencia para alimentarse: ayuda y supervisión en la preparación.
3. Eliminación: Nº deposiciones a la semana: diario.
Micciones al día: 3-4 veces.
Nicturia.
Uso de absorventes durante la noche.
4. Movilidad / Postura: Sistema de ayuda (movilidad): bastón.
Test de Barthel: 75 puntos dependencia moderada.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Higiene del vestido. Arreglo: si, requiere ayuda.
Ropa adecuada: requiere ayuda para la elección.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Higiene boca: adecuada, utiliza prótesis dental.
Higiene personal: adecuada, requiere ayuda.
Higiene pies: adecuado, requiere ayuda.
Deficiente hidratación de la piel.
Escala de Braden – Bergstrom: 18 (riesgo bajo)
9. Evitar peligros: Tabaco: no.
Alcohol: no.
Conocimientos del problema de salud: no conciencia de enfermedad (EA).
Tratamiento farmacológico: sí.
Adhesión al tratamiento farmacológico: necesidad de preparación de medicación.
Orientado: no.
Problemas de memoria.
Alteraciones cognoscitivas.
Escala de riesgo de caídas de J.H. Downton: puntuación 3 (alto riesgo).
10. Comunicación / Relaciones sociales: Contacto visual.
Postura corporal: adecuada.
Comparte problemas con alguien.
Confusión.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Dificultad para aprender.
Dificultad variable para identificación de seres queridos.
No identidica el día actual.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00129 - Confusión crónica r/c enfermedad de Alzheimer m/p dificultad reconocer el entorno y familiares.	1º mes
	00038 - Riesgo de traumatismo r/c dificultades cognitivas	1º mes
	m/p difiltad para reconocer el entorno y abandono de su vivienda.	1º mes
	00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p r/c extremos de edad, humedad, secreciones y factores mecánicos (Por ejemplo fuerzas de cizallamiento y presión.	1º mes
	00099 - Mantenimiento ineficaz de la salud r/c deterioro cognitivo e incapacidad para realizar juicios m/p antecedentes de falta de conductas de búsqueda de salud.	1º mes

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

1609 - Conducta terapéutica: enfermedad o lesión

Cumple el régimen terapéutico recomendado Cumple el nivel de actividades prescritas

0908 - Memoria

Recuerda información remota de forma precisa Recuerda información inmediata de forma precisa

0901 - Orientación cognitiva

Identifica el día presente Identifica a los seres queridos

1910 - Ambiente seguro del hogar

Colocación de protectores de ventanas Colocación de pasamanos Cerradura en las puertas

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Higiene Come

1902 - Control del riesgo

Evita exponerse a las amenazas para la salud

0502 - Continencia urinaria

Ropa interior de la cama mojada durante la noche

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Ayudarle a programar períodos específicos de actividad de diversión en la rutina diaria Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficit

4760 - Entrenamiento de la memoria

Facilitar el uso de la memoria de reconocimiento de imágenes, si procede Recordar experiencias pasadas con el paciente, si procede

4820 - Orientación de la realidad

Evitar frustrar al paciente con demandas que superan la capacidad (p. ej., cuestiones de orientación repetidas que no pueden responderse, pensamiento abstracto cuando el paciente puede pensar sólo en términos concretos, actividades que no pueden realizarse, toma de decisiones más allá de su preferencia o capacidad) Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar con el paciente Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción

6460 - Manejo de la demencia

Disponer un ambiente físico estable y una rutina diaria Identificar y retirar los peligros potenciales del ambiente del paciente Disponer un ambiente de baja estimulación (música tranquila de efecto relajante; ambiente no intenso y simple, con dibujos familiares en la decoración; realizar expectativas que no sobrepasen la capacidad de proceso cognitivo, y comidas en grupos pequeños) Determinar el historial físico, social y psicológico del paciente, hábitos corrientes y rutinas Incluir a los miembros de la familia en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado

3540 - Prevención de las úlceras por presión

Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden)

4720 - Estimulación cognoscitiva

Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos) Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color

Discusión del caso clínico

Las personas con demencia tipo Alzheimer, sufren una patología incapacitante, que cursa con deterioro cognitivo, y cuyo nivel de dependencia aumenta a medida que la enfermedad sigue su curso.
Destacar también que el ámbito residencial es el "gran olvidado", donde actualmente ya son muchos de nuestros mayores los que por diversos motivos pasan sus últimos años de vida en los mismos.
Los profesionales de enfermería jugamos un papel crucial en el cuidado de los pacientes con esta patología crónica e irreversible, ya que a pesar de no existir tratamiento curativo para ella, si pueden establecerse planes de cuidados con intervenciones de enfermería independientes y de colaboración que potencien y ayuden a mantener las capacidades (cognitivas, instrumentales, relacionales) que todavía posee la persona, con el fin de retrasar en la medida de lo posible el deterioro de ellas, siendo esto lo que se pretende con el plan de cuidados propuesto.