Caso clínico Nº GR/13/15/38-000237


Publicado por ANA ISABEL RUIZ OLAZABAL el 28/03/2015

Enfermería Geriátrica

GR/13/15/38-000237

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
  • DISFAGIA

Sexo: Hombre Edad: 92 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: Ingresa procedente de urgencias por neumonia secundaria a posible broncoaspiración. Dependiente parcial para las actividades basicas de la vida diaria. Se atraganta o tose con la ingesta de liquidos. NAMC.

  • 1. Respiración: Disnea
    Presenta secrecciones.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Realiza las ingestas muchas veces en la cama.
    Se atraganta o tose con la ingesta de liquidos.
    Carece de dentadura postiza, le quedan 4 dientes propios, y toma una dieta normal, por lo que no puede masticar bien los alimentos.
    Perdida de peso de unos 10 Kg en los ultimos 6 meses
  • 3. Eliminación: Dificultad defecatoria
  • 4. Movilidad / Postura: Camina con andador y supervision de 1 persona con marcha torpe e inestable. Historia de caidas, 2 veces, en los ultimos 6 meses
  • 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: necesita ayuda parcial para vestirse y desvestirse
  • 7. Temperatura corporal: sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Necesita ayuda para el aseo
  • 9. Evitar peligros: Desconoce tanto el, como su hija, que es su cuidadora principal, que es la disfagia, las medidas antidisfagia....
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud: No dispone de estrategias para prevenir posibles atragantamientos o aspiraciones
  • 2. Nutricional / Metabólico: Disminucion de peso por inadecuadas ingestas.
    Refiere tos con la ingesta de liquidos
  • 3. Eliminación: Estreñimiento bien controlado con duphalac. 1 dps cada 2 días. no signos de impactacion fecal
  • 4. Actividad / Ejercicio: Deambulacion con andador, bajo supervisión. Marcha inestable y torpe. Necesita ayuda para subir y bajar escaleras. Se ha caido 2 veces en los ultimos 6 meses
    Maneja los cubiertos por si solo.
    necesita ayuda en el aseo, y para vestirse y desvestirse.
    Tambien necesita ayuda para limpiarse tras la evacuación.
  • 5. Reposo / Sueño: sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: deterioro cognitivo leve. Pfeiffer 3 fallos
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción: sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para limpiarse tras la evacuación 1º mañana
00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para mantener el aspecto en un nivel satisfactorio 1º mañana
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para lavar parcialmente el cuerpo 1º mañana
00102 - Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para masticar la comida 1º mañana
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p 2 caidas en los ultimos 6 meses 1º mañana
00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir los alimentos y/o incapacidad para digerir los alimentos m/p disminucion de peso de 10kg aproximadamente en 6 meses 1º mañana
00039 - Riesgo de aspiración r/c deterioro de la deglución m/p se atraganta o tose con la ingesta 1º mañana

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Higiene Come

1009 - Estado nutricional: ingestión de nutrientes

Ingestión de nutrientes

1918 - Prevención de la aspiración

Utiliza espesantes líquidos, según precisa Se incorpora para comer o beber Conserva una consistencia apropiada de las comidas sólidas y líquidas

Intervenciones NIC

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación

6490 - Prevención de caídas

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas)

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

1100 - Manejo de la nutrición

Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas

3200 - Precauciones para evitar la aspiración

Evitar líquidos y utilizar agentes espesantes Colocación vertical a 90° o lo más incorporado posible

Tras evaluar las necesidades del paciente, las conclusiones que saco son:
1) el paciente tiene disfagia
2) deficit nutricional
3) riesgo de caidas
4) deficit de autocuidado en las necesidades basicas