Caso clínico Nº GR/15/40/49-000109


Publicado por laura martin merino el 24/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/15/40/49-000109

  • DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
  • ENCAMAMIENTO
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN

Sexo: Hombre Edad: 80 años Profesión: Sastre País: España

Motivo de consulta: Varón de 80 años ingresado en un centro residencial desde hace 5 años por deterioro físico y neurológico debido a presentar enfermedad de Alzheimer de 11 años de evolución. Como AP de interés: namc,diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente, hta,artrosis degenerativa,itus de repetición por incontinencia doble y deterioro cognitivo severo. No tolera la sedestación por lo que hace vida en cama. Por su deterioro físico no es capaz de moverse solo, además tiene un imc<18.Presenta upp en sacro grado 2.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación: Dieta turmix,líquidos con espesante. imc<18
  • 3. Eliminación: Incontinente doble,porta pañal
  • 4. Movilidad / Postura: Encamado,incapaz de movilizarse solo.
  • 5. Dormir / Descansar: Tendente al sueño
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Dependiente
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Presenta upp grado 2 en sacro, lecho con esfacelo blando y tejido de granulación en los bordes, tejido perilesionar ligeramente macerado que precisa curas cada 48 horas.
  • 9. Evitar peligros: Dolor en sacro que hace que no lo pueda apoyar
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Afasia
  • 11. Valores / Creencias: No se sabe
  • 12. Autorrealización: No se sabe
  • 13. Entretenimiento: No
  • 14. Aprendizaje: no
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación m/p presenta upp en sacro 1º mes

Resultados NOC

1009 - Estado nutricional: ingestión de nutrientes

Ingestión alimentaria

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procedeAsegurar una ingesta dietética adecuada Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

3500 - Manejo de presiones

Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica

0740 - Cuidados del paciente encamado

Controlar la función urinaria Ayudar con las medidas de higiene Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas