Caso clínico Nº GR/18/23/59-000066


Publicado por ROBERTO FERNANDEZ ORTIZ el 11/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/18/23/59-000066

  • SOBREPESO/OBESIDAD
  • ESTREÑIMIENTO
  • ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Sexo: Mujer Edad: 67 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer viuda de 67 años , con dos hijas, que vive sola. Ingresa en el centro por indicación familiar debido al mal control de DM y de administración de pauta de insulina, con 5 ingresos hospitalarios en los dos últimos meses por hipoglucemia y uno por hiperglucémeia, debidos al uso incorrecto de insulina Actrapid para corregir excesos alimentarios u olvidos de pauta de Insulina Lantus . Estancia estimada de 6 meses para control y educación de la DM y mejora de hábitos alimentarios. Independiente para AVD, no hábitos tóxicos, no alergias conocidas, HTA, obesidad IMC 32.8, DM2 insulinodependiente diagnostica hace 12 años, estreñimiento crónico. Tratamiento farmacológico: Insulina Lantus 0-0-12, Insulina Actrapid según Dx antes de cada comida, Enalapril 1-0-1, Dupalac 0-0-1 Tratamiento no farmacológico : Dieta hipocalórica y ejercicio diario (paseos)

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Determinar el conocimiento del paciente sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea, incidencia en el sobrepeso y estreñimiento.
  • 3. Eliminación: Presencia de signos y sintomas de estreñimiento
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones, descanso nocturno de 8 h. de media, mas 1 h. de siesta tras comida principal
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones. Independiente total
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones, al ingreso Tª 36.3
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones. Independiente para ducharse
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones. Integrada perfectamente en su comunidad
  • 11. Valores / Creencias: Católica practicante
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Desconoce estrategias para mejorar la nutrición y el ejercicio adecuado a sus necesidades. No valora el nivel glucémico, mediante la determinación de glucosa capilar, por desconocimiento y/o dejadez .
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p cifras de glucemia en sangre alteradas 1º mes 6º mes
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, deshidratación, malos hábitos alimentarios y/o entre otros factores m/p frecuencia de deposiciones insuficiente 1º mes 6º mes
m/p obesidad 1º mes 6º mes

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa capilar Administrar insulina, según prescripción Vigilar los niveles de glucosa capilar

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

La paciente ha cumplido casi en su totalidad los objetivos al ingreso, pero se duda de su voluntad para mantenerlos en su domicilio, por lo que se incide en la implicación familiar como control y refuerzo para mantener la dieta, ejercicio acordados al alta y supervisar con la mayor frecuencia posible el control de glucemia y administración correcta de pauta de insulina.