Caso clínico Nº GR/1/38/63-000245


Publicado por SARA DEL OLMO IBAÑEZ el 03/04/2015

Enfermería Geriátrica

GR/1/38/63-000245

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • ASTENIA
  • DEPRESIÓN

Sexo: Mujer Edad: 78 años Profesión: jubilada País: España

Motivo de consulta: Paciente operada hace cuatro meses de la cadera derecha por fractura pertrocanterea, desde entonces no se encuentra bien, refiere estar muy deprimida, presenta astenia,ha perdido peso...Tiene miedo a volver a caerse y ser totalmente dependiente. No alergias medicamentosas. Presenta y esta diagnosticada de HTA, DMII en tratamiento con ADO y trastorno crónico del sueño.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación: Autónoma para la alimentación aunque refiere falta de apetito y ha perdido peso desde la operación. Mantiene IMC normal.
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura: Tiene un trastorno de la movilidad física ya que va con el andador y de forma muy inestable.
  • 5. Dormir / Descansar: Precisa ayuda para vestirse y desvestirse
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Precisa ayuda para el baño e higiene.
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Desde la operación se encuentra muy desanimada, no sale a penas de su habitación por lo que ha disminuido también la relación con los compañeros de residencia.
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización: Desde la operación presenta baja autoestima ya que no se adapta bien a la perdida de movilidad física.
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00137 - Aflicción crónica r/c experimenta enfermedad crónica física o mental , experimenta discapacidad crónica física o mental, crisis en el manejo de la enfermedad y/o entre otros factores m/p refiere verbalmente no tener ganas de hacer nada, astenia 1º semana 1º semana
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p inestabilidad en la deambulación y traslado 1º semana 1º semana
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p limitación habitual de la habilidades motoras 1º semana 1º semana

Resultados NOC

1208 - Nivel de depresión

Baja autoestima

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Se adapta a limitaciones funcionales

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados

5400 - Potenciación de la autoestima

Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede