Caso clínico Nº GR/1/7/29-000114


Publicado por NOEMI MARRERO DIAZ el 25/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/1/7/29-000114

  • DOLOR AGUDO
  • ASTENIA
  • DISNEA AGUDA

Sexo: Mujer Edad: 86 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 86 años que vive en una residencia. Avisan al servicio sanitario por aparición de edema llamativo en E.E.I.I. y presentación de esfuerzo respiratorio tras ejercicio habitual. Antecedentes: DEMENCIA FROTAL, CARDIOPATÍA ISQUEMICA , CAIDAS DE REPETICION,HTA, DISLIPEMIA, OSTEOPOROSIS, TEP EN 2009. TTO. FARMACOLÓGICO: adiro 100mg, omeprazol 20mg, lisinopril/HTZ 20mg/12,5, amlodipino 5mg, tramadol, metamizol, mastical D, ibandronato. Alergias no conocidas.

  • 1. Respiración: Dificultad respiratoria tras leves esfuerzos.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Aparición de astenia en desplazamientos y dificultad para hablar por esfuerzo respiratorio.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Necesita ayuda para vestirse.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Inconscia ante el peligro de caidas. Dolor agudo tras edema intenso en E.E.I.I.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Dificultad para hablar correctamente debido a la demencia frontal que padece.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p inquitud 1º mes 1º mes
00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p disnea aguda 1º mes 1º mes
00132 Dolor agudo - problema de coagulación m/p inflamación en E.E.I.I 1º mes 1º mes

Resultados NOC

2101 - Dolor: efectos nocivos

Movilidad física alterada

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

0005 - Tolerancia de la actividad

Habilidad para hablar durante el ejercicio Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad Distancia de caminata

Intervenciones NIC

1800 - Ayuda al autocuidado

Prestar ayuda en la AVD que el paciente necesite

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5820 - Disminución de la ansiedad

comunicación con el paciente comprobar la efectividad de la medicación pautada para la ansiedad

3140 - Manejo de las vías aéreas

Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea

Mi falta de manejo enterminología NNN. Observo varias intervenciones diferentes para resolver los resultados esperados, pendiente de seleccionar el más efectivo vigilando la evolución del paciente. Además me parece necesario, realizar actividades dependientes de otro profesional sanitario para mejorar el estado de salud de este paciente.