Caso clínico Nº GR/23/25/49-000117

Caso clínico Nº GR/23/25/49-000117
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Publicado por Enma Fernandez Alvarez el 25/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/23/25/49-000117

Enfermedades / Situaciones clínicas

ESTREÑIMIENTO
INCONTINENCIA URINARIA
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 87 años Profesión: GANADERA/CAMARERA País: España

Motivo de consulta: Mujer que ingresa en el centro de día voluntariamente, desde hace 2 años, para estimulación tanto física como cognitiva y descarga del cuidador principal. Acude al centro en trasporte adaptado, y permanece en el centro de 10:30h a 17:30h. Antecedentes de interes: diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con ADO, incontinente doble, deterioro cognitivo leve. Perdida de fuerza y masa muscular en EESS y EEII, imposible bipedestacion, por lo que en el centro permanece en silla y en su domicilio en cama. Por su deterioro fisico no es capaz de moverse por si sola y presenta UPP grado I en sacro

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: dieta turmix
3. Eliminación: Incontinente doble, portadora de pañal.
Estreñimiento, realizando deposición cada 3 días ayudada por la toma de laxantes diaria y 1l de agua diario.
Incontinencia urinaria con 8 puntos en la escala de sandvik
4. Movilidad / Postura: Incapaz de cambiar de postura por si sola.Imposible bipedestación, precisa de la realizacion de cambios posturales tanto en el centro como en su domicilio
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse: dependiente
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: UPP grado I en zona sacra
9. Evitar peligros: Evitar dolor en sacro
10. Comunicación / Relaciones sociales: Vive con dos hermanos con los que tiene una buena relacion.
Sus sobrinas la visitan diariamente y se encargan de sus cuidados en el domicilio.
Tiene buena relacion con el resto de usuarios del centro
11. Valores / Creencias: catolica
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento: le gusta escuchar la radio, musica, ver la television y conversar
14. Aprendizaje: Debido a su deterioro cognitivo, le cuesta aprender cosas nuevas

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas m/p ulcera de grado I en zona sacra	1º semana
	00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, deshidratación, malos hábitos alimentarios y/o entre otros factores m/p disminucion de la frecuencia de las deposiciones y la necesidad de la toma de laxantes	1º semana

Resultados NOC

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procedeAsegurar una ingesta dietética adecuada Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Aplicar ungüentos, si procede Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo