Caso clínico Nº GR/25/38/62-000139


Publicado por Irantza RIPA AISA el 08/04/2014

Enfermería Geriátrica

GR/25/38/62-000139

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • INCONTINENCIA URINARIA

Sexo: Hombre Edad: 79 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en el geriátrico tras sufrir un ictus hace un mes. Presenta hemiplejia izquierda e incontinencia mixta desde el episodio, lo que limita su actividad y le crea ansiedad, al pasar de ser una persona independiente a necesitar cuidados constantes. No alergias ni hábitos tóxicos. Calendario vacunal en orden.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Dificultad para ingerir líquidos por incapacidad de controlar la comisura labial, por donde se le caen.
  • 3. Eliminación: Incontinencia mixta
  • 4. Movilidad / Postura: Hemiplejia izquierda. Paciente en silla de ruedas.
  • 5. Dormir / Descansar: Dificultad para conciliar el sueño por ansiedad.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Dependiente para estas tareas.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Dependiente para la higiene. Integridad de la piel buena.
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Dificultades de autorrealización debido a la hemiplejia.
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones
  • 2. Nutricional / Metabólico: Dificultad con la ingesta de liquidos
  • 3. Eliminación: Incontinente
  • 4. Actividad / Ejercicio: Paciente el silla de ruedas. Incapaz de deambular y realizar ejercicio físico. dependiente para AVD
  • 5. Reposo / Sueño: Ansiedad por su situación actual
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Paciente adaptándose a la situación actual
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Autoestima baja.
  • 8. Rol / Relaciones: Su situación de inmovilidad le ha hecho perder relaciones.
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Dificultad de conciliación del sueño.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p imposibilidad de conciliar el sueño y necesidad de medicación para hacerlo. 1º semana 1º semana
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p irritabilidad 1º semana 1º semana
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p decaimiento, tristeza 1º semana 1º semana
00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético m/p necesidad de ayuda 1º semana 1º semana
00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p necesidad de ayuda 1º semana 1º semana
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p necesidad de ayuda 1º semana 1º semana
00018 - Incontinencia urinaria refleja r/c deterioro neurológico y/o lesión tisular 1º semana 1º semana

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad

1208 - Nivel de depresión

Tristeza

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Se baña Higiene Come

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Se adapta a limitaciones funcionales Modifica el estilo de vida para acomodarse a la discapacidad Expresa verbalmente capacidad para adaptarse a la discapacidad

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

0502 - Continencia urinaria

Capaz de comenzar e interrumpir el chorro de la orina

1205 - Autoestima

Aceptación de las propias limitaciones

1211 - Nivel de ansiedad

Trastorno del sueño Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados Ayudar al paciente/familia a identificar las áreas de esperanza en la vida

2760 - Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo

Animar al paciente a que toque y utilice la parte corporal afectada Supervisar y/o ayudar en la transferencia y la deambulación Asegurar que las extremidades afectadas estén en una posición correcta Observar si hay respuestas anormales a los tres tipos principales de estímulos: sensoriales, visuales y auditivos

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones

5400 - Potenciación de la autoestima

Animar al paciente a identificar sus virtudes Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

La rehabilitación física sera mas eficaz si conseguimos que recupere el autoestima y disminuya su estrés, sintiéndose capaz de poder mejorar.