Caso clínico Nº GR/28/38/44-000140

Caso clínico Nº GR/28/38/44-000140
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Publicado por Amaia Condon Goñi el 18/04/2014

Enfermería Geriátrica

GR/28/38/44-000140

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES
HIPOACUSIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 83 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Tras varias caidas en un solo dia comienza a la noche con fiebre.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones,necesita ayuda en la preparacion de los alimentos (cortar)
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Habitualmente necesita de un baston,lleva varios dias inestable ,con varias caidas.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones,necesita ayuda en la preparacion de la ropa
6. Vestirse / Desvertirse: Necesita supervision.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones en integridad de la piel,necesita ayuda para ducharse.
9. Evitar peligros: Presenta alguna molestia en ambas rodillas producida por las caidas.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Alguna dificultad para comunicarnos con él por su hipoacusia.
11. Valores / Creencias: No sabe/No contesta
12. Autorrealización: Perfectamente adaptado al medio
13. Entretenimiento: Emplea su tiempo en paseos,diariamente recibe visita de familiares.
14. Aprendizaje: No sabe/No contesta.

1. Percepción / Control de la salud: Actualmente tiene molestias en ambas rodillas tras caídas.
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Actividad / Ejercicio: Pasea con ayuda de bastón.
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Molestias en rodillas.
7. Autopercepción / Autoconcepto: No sabe/No contesta.
8. Rol / Relaciones: No es muy hablador,alguna dificultad por su hipoacusia.
9. Sexualidad / Reproducción: No sabe/No contesta.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad m/p vigilancia.	1º semana	1º semana
00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores m/p ayuda de andador y vigilancia.	1º semana	1º semana
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p tratamiento ATB pautado por su MAP	1º semana
00035 - Riesgo de lesión r/c disfunción sensorial (hipoacusia) m/p vigilancia.

Resultados NOC

1910 - Ambiente seguro del hogar

Espacio para desplazarse con seguridad por la vivienda

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

0208 - Movilidad

Ambulación

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función

4974 - Mejorar la comunicación: déficit auditivo

Mirar directamente al paciente, hablar despacio, claro y conciso

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

El estado del paciente mejoró inmediatamente cuando su MAP le pautó tratamiento ATB (AMOXI-CLAVULAMICO 875/125)durante 8 dias.
Durante este tiempo utilizó andador e incluso necesitó silla de ruedas en momentos muy puntuales.
Cuando acabó el tratamiento su estado era el habitual.