Caso clínico Nº GR/29/1315/1321-000316

Caso clínico Nº GR/29/1315/1321-000316
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Publicado por PAULA MARTINEZ FERRARI el 04/04/2018

Enfermería Geriátrica

GR/29/1315/1321-000316

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPERCOLESTEROLEMIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 89 años Profesión: Jubilada País: España

Motivo de consulta: Ulcera en miembro inferior derecho

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Alterado debido a que el dolor no la deja decansar
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Segun escala valoracion del dolor califica la paciente el dolor que sufre con un 6. Describe el dolor de tipo punzante y que aumenta por las noches en la cama.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Se siente desesperada por no poder descansar bien por las noches debido al dolor.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Cumple correctamente el tto medico establecido. Realiza pequeños paseos, pero no pone los miembros inferiores en alto.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c deterioro del estado físico	1º día
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p Palabras del paciente y dificultad para conciliar el sueño	1º día	1º día

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

2390 - Prescribir medicación

Observar los efectos terapéuticos y adversos de la medicación Escribir la receta, con el nombre del fármaco e incluyendo la dosis y las instrucciones de administración

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

El dolor en las personas, es muy importante, influye en todas las esferas de la persona. Además en este caso influye mucho a la hora de descansar. Esta paciente refería una importancia y una desesperación muy grande a la hora dormir y no poder por el dolor, pero administrando un tratamiento, vigilando que se cumpla y viendo si es efectivo, ademas de estar presente para la persona se puede conseguir un bienestar de manera rápida, sin olvidarnos de tratar el problema de base, que es la ulcera en los miembros inferiores, ademas es importante seguir insistiendo en medidas higiénico-dieteticas para evitar que vuelven aparecer.