Caso clínico Nº GR/29/38/1258-000252

Caso clínico Nº GR/29/38/1258-000252
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Publicado por PATRICIA ALVAREZ VILLANUEVA el 17/06/2015

Enfermería Geriátrica

GR/29/38/1258-000252

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
FRACTURA TIBIA Y PERONE

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 65 años Profesión: Profesora País: España

Motivo de consulta: Acude a Urgencias debido a una caída a la salida del trabajo. Se realiza Rx en la que se confirma rotura de tibia y perone. Antecedentes personales: - Alergia medicamentosa al metamizol - Fumadora desde hace 15 años (10 cigarrillos/día) - Depresion de 3 años de duracion tras divorcion con su marido.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p alteracion de la movilidad	1º día
	00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores m/p alteracion de la movilidad	1º día
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p fractura de tibia y perone	1º día

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

0200 - Ambular

Anda por la casa

0208 - Movilidad

Ambulación

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

0910 - Inmovilización

Mover la extremidad lesionada lo menos posible

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes